Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Omuz kemeri, sağlıklı aktif bireylerde yüksek taleplere maruz kalır. Bununla birlikte, bir veya birden fazla travmatik anterior omuz çıkığı/çıkıkları yaşayan kişiler, omuzla ilgili yaşam kalitesinde azalma yaşayabilir. Gelecekte tekrarlayan omuz çıkıkları için risk altında olabilirler ve bu riski önlemek veya en aza indirmek için tedavi savunulmaktadır. Genel olarak, genellikle düşük yük rotator manşet ve hareket açıklığı egzersizleri reçete edilir. Ancak, özellikle spor aktiviteleri sırasında omuzun çok fazla kuvvete dayanması gerektiğinden, daha spesifik bir rehabilitasyonun daha üstün olduğu düşünülmektedir. Bu açıdan bakıldığında, global nöromüsküler ve proprioseptif sistemlerin hedeflenmesi uygun görünmektedir. Bu üstünlük çalışması, anterior omuz çıkığı için nöromüsküler egzersizlerin, bakım standardı bir ev egzersiz programına kıyasla etkilerini incelemiştir.
Bu RKÇ, gözetimli bir aşamalı nöromüsküler egzersiz programını kendi kendine yönetilen bir ev egzersiz programıyla karşılaştırmak üzere düzenlenmiştir. Müdahale grubunda anterior omuz çıkığı için nöromüsküler egzersizler aşağıdaki şekilde uygulanmıştır.
Anterior omuz çıkığı için nöromüsküler egzersizler glenohumeral ve skapular kasları hedef alan 7 egzersiz içermektedir. Her egzersizin 7 ilerleme seviyesi (temelden elite) vardı, temel seviyedeki egzersizler her gün (2×20 tekrar) ve elit seviyedeki egzersizler haftada 3 kez (2×10 tekrar) yapıldı. Egzersizler 12 haftalık bir süre boyunca uygulandı ve her seansın tamamlanması yaklaşık 45 dakika sürdü. Gözetimli seansların yanı sıra ev egzersizleri de verilmiştir. Burada her iki programın ayrıntılarını bulabilirsiniz.
Ev tabanlı egzersiz programı, yalnızca 2 ilerleme seviyesine sahip 4 egzersizden oluşuyordu. Yalnızca 1 tanıtım amaçlı gözetimli fizyoterapi ziyareti gerçekleştirmişler ve broşürler ile egzersiz açıklamaları almışlardır. Hastalar egzersizleri 12 hafta boyunca haftada 3 kez (2×10 tekrar) yapmak zorundaydı.
İlgilenilen sonuç, 12 haftalık takipte Western Ontario Omuz İnstabilite İndeksinin (WOSI) toplam skoruydu. Bu ölçek 0-2100 arasında değişmekte olup, puan ne kadar düşükse o kadar iyidir. Bildirilen minimal klinik olarak önemli fark 250 puan olarak bildirilmiştir.
Yirmi sekiz katılımcı her bir gruba rastgele atanmış ve bunlardan nöromüsküler egzersiz grubunda 27 ve evde eğitim grubunda 24 katılımcı 12. haftada analiz için hazır bulunmuştur. Çalışmaya dahil edilen deneklerin çoğu erkektir (%88) ve müdahale grubunda ortalama 25,8 yaşında (+/-5,8y), evde eğitim grubunda ise 26,2 yaşındadır (+/-6,4). Çoğunun baskın omzu çıkmıştır (müdahale ve evde eğitim grubunda sırasıyla %89 ve %93) ve bu çoğunlukla kol üzerine düşme (%46 ve %54) ve ardından atletik faaliyetler sırasında kaza (her iki grupta da %32; yazarlar bunu "diğer" olarak kategorize etmiştir ve bu futbol, jimnastik, eğlenceli güreş ve motokros sırasında meydana gelmiştir) sonucu meydana gelmiştir. Azınlıktaki bir grupta ise çıkık, kolun çekilmesi (%14 ve %11) veya omuza dışarıdan gelen bir kuvvet (%7 ve %4) sonucu meydana gelmiştir. Olguların çoğunda bu ilk anterior çıkıklarıydı (%64 ve 67).
Omuz çıkığı sonrası nöromüsküler egzersiz yapan grupta WOSI toplam skorundaki ortalama değişim 655,3 (%95 GA, 457,5 ila 853,0) olmuştur. Ev egzersizleri yapan grupta ortalama değişim 427,2 (%95 GA, 245,9 ila 608,6) olmuştur. Bu da gruplar arasında ortalama -228,1 puanlık bir farka yol açmıştır.
Nöromüsküler eğitimi takip eden denekler birincil sonuç olan WOSI'de daha fazla iyileşme elde etmiştir. Her iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı, ancak yazarlar bu farkın 250 puanlık minimal klinik olarak önemli farka ulaşmadığını belirtmektedir. Ancak, MCID 2 müdahale grubu arasındaki farkları yorumlamak için kullanılamaz çünkü her müdahale grubundaki fark, o gruptaki tüm deneklerin ortalama değeridir. Daha ziyade, bu MCID her iki grup içinde değerlendirilmelidir ve burada, açıkça, her iki grup da MCID'ye ulaşmıştır.
Bu sonuçlara bakıldığında, ev tabanlı programın, ön omuz çıkığı için nöromüsküler egzersizler alan müdahale grubundan çok daha az egzersiz yaptığı açıktır. Müdahale grubunda daha fazla eğitim gerçekleştirilmiş olması, muhtemelen birincil sonuç üzerinde faydalı bir etkiye sahip olabilir. Sadece daha fazla egzersiz yapmak değil, aynı zamanda bu egzersizleri 7 seviye boyunca ilerletmek, muhtemelen sadece 2 seviye ile 4 temel egzersiz yapmaktan daha büyük bir etkiye sahip olacaktır. Bence daha mantıklı bir karşılaştırma, eşit dozda ancak daha az spesifik bir egzersiz programı olabilirdi. Kontrol grubunun aynı ancak sadece temel düzeydeki egzersizleri yaparak (müdahale grubunda olduğu gibi elit düzeye doğru ilerleme olmadan) nasıl bir performans göstereceğini görmek ilginç olurdu. Daha az yoğun bir rehabilitasyon programından, daha sık uygulanan, çok daha aşamalı ve yoğun bir programa kıyasla aynı faydayı bekleyebilir misiniz? Bu nedenle, bunun eşit bir karşılaştırıcı olup olmadığından emin değilim. Benim için çarpıcı olan, her iki grup tarafından gerçekleştirilen egzersizlere ayrıntılı olarak bakıldığında müdahale grubunun kontrol grubundan daha iyi performans göstermemiş olmasıdır. Muhtemelen, 12 haftalık süre daha fazla gelişme sağlamak için kısaydı ya da müdahale grubundaki tüm katılımcılar elit ilerleme seviyelerine ulaşamadı? Bununla birlikte, her iki gruptan katılımcılar her iki programdan da memnun olduklarını ve ciddi bir yan etki meydana gelmediğini belirtmişlerdir.
Protokol, katılımcıların uygun adaylar olabilmeleri için yakalama, yer değiştirme ve sürpriz testlerinde en az 2 pozitif teste sahip olmalarını gerektiriyordu. Ancak, bu hastaların çoğunda anterior omuz instabilitesinin klinik bulguları olmadığı için çalışma protokolden sapmıştır. Bu biraz tuhaf görünse de klinik testlerin her zaman bireyin şikayetini yansıtmadığı gerçeğini yansıtmaktadır. Dahil edilen katılımcıların tek yönlü anterior omuz instabilitesi yaşaması gerekiyordu ve en azından bir primer veya tekrarlayan anterior dislokasyonun gerçekleştiği radyolojik olarak doğrulanmıştı. Bunun da ötesinde, hastaların bir önceki hafta günlük yaşam aktivitelerinde zorluk yaşadıklarını bildirmeleri gerekiyordu. Yazarların ilk kez omuz çıkığı olan katılımcıları dahil etmelerini ve onları tek yönlü anterior omuz instabilitesi olarak etiketlemelerini biraz garip buluyorum. Buna ek olarak, katılımcıların yaklaşık üçte ikisinde bu anterior çıkık sadece ilk omuz çıkıklarıydı. Daha ziyade, bu katılımcılarda travmatik bir omuz çıkığı vardı, ancak bu, bu kişilerin hepsinde omuz instabilitesi olduğu anlamına gelmez.
Örneklem büyüklüğü hesaplamasına göre grup başına en az 36 katılımcı gerekmiştir. Yine de, her grupta yalnızca 28 denek randomize edilmiştir. Dolayısıyla bu, akılda tutulması gereken önemli bir sınırlamadır. Bu çalışmanın bir diğer önemli kısıtlaması da tedavi etkisine tam olarak neyin sebep olduğunu söyleyemememizdir. Farklı egzersizler, gözetim ve rehberlik, nöromüsküler yön veya bunların bir kombinasyonu olabilir. Ön omuz çıkığı için nöromüsküler egzersiz yapan katılımcılar gözetim altında olduğundan ve bu nedenle daha iyi bir beklentiye sahip olabileceğinden, plasebo bile sonuçlar üzerinde etkili olmuş olabilir.
Anterior omuz çıkığı için nöromüsküler egzersizler, omuzla ilişkili yaşam kalitesini iyileştirmede güvenli ve etkilidir. Nöromüsküler ve ev egzersizleri yapan her iki grup da MCID'nin üzerinde grup içi iyileşmeler göstermiştir, ikincisi daha azdır. Bu çalışma size kullanabileceğiniz 2 egzersiz programı sunmaktadır: daha sık ve yoğun program, motivasyonu yüksek hastalara veya yüz yüze rehabilitasyon gözetimi isteyen hastalara verilebilir. Ev programı, zamanı olmayan veya daha az motive olan kişilere verilebilir.
Dinle:
İzle:
Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor