Araştırma Egzersiz 15 Ağustos 2022
Liaghat ve ark. (2022)

Hipermobil omuzlu hastalarda yüksek yük ile güçlendirmenin kısa dönem etkinliği

Site görüntüsü 3

Giriş

Eklem hipermobilitesi, yüksek esnekliğin gerekli olduğu fırlatma sporlarında avantajlıdır. Bununla birlikte, hipermobilite spektrum bozukluğu olan hastalar, yaşamlarının bir noktasında omuz semptomları geliştirme açısından daha büyük risk altındadır. Daha önce yapılan bazı çalışmalar, egzersizin omuz eklemi çevresindeki gücü ve tendon sertliğini artırmada faydalı olduğunu bulmuştur, ancak spesifik egzersiz önerileri eksiktir. Daha önceki bir çalışmada, HSD ve uzun süreli omuz semptomları olan kişiler için yüksek yük omuz güçlendirme uygulanabilir ve güvenli bulunmuştur. Ancak hipermobil omuzlarda yüksek yük ile güçlendirmenin kendi bildirdikleri omuz fonksiyonunu iyileştirip iyileştirmediğini keşfetmek için bu RKÇ oluşturulmuştur!

 

Yöntemler

Bu çalışmada, hipermobilite spektrum bozukluğu (HSD) olan hastalarda kendi kendine bildirilen işlevsellik için düşük yüklü bir güçlendirme programı ile yüksek yüklü bir güçlendirme programı karşılaştırılmıştır. Bu şu şekilde tanımlanmıştır

  • Genelleştirilmiş HSD (G-HSD), 50 yaşına kadar olan kadınlar için ≥ 5/9 ve 50 yaşından büyükler ve tüm erkekler için ≥ 4/9 Beighton skor eşiği kullanılarak tanımlanır, VEYA
  • Beighton skoru yaşa ve cinsiyete özgü sınır değerin 1 puan altındaysa ve 5PQ pozitifse (≥ 2/5 pozitif cevap) Tarihsel HSD (H-HSD)

Bunun yanında, katılımcıların aşağıdaki semptomlardan en az birine sahip olması gerekiyordu:

  • En az 3 aydır en az bir omuzda kas-iskelet sistemi ağrısı.
  • Rapor edilmiş bir travma öyküsü olmaksızın tekrarlayan eklem çıkıkları veya eklem instabilitesi (a) aynı omuzda en az üç atravmatik çıkık, (b) iki farklı eklemde (omuzda en az bir tane) farklı zamanlarda meydana gelen en az iki atravmatik çıkık ve/veya (c) en az iki eklemde (omuzda en az bir tane) eklem instabilitesinin tıbbi olarak doğrulanması olarak tanımlanır.

Yüksek yük grubundaki katılımcılar, haftada 2 kez gözetim altında ve haftada bir kez evde yapmak üzere 5 egzersiz aldı. Egzersizler, bireysel olarak ayarlanan yüklerle 15 kg'a kadar dambıl kullanılarak gerçekleştirilmiştir. İlk 3 haftadaki egzersizler, 10RM'nin %50'sinden %70'ine ve %90'ına kadar artan bir yükte gerçekleştirilmiştir. Daha sonra, 4-9. haftalar arasında yükler 10RM'ye yükseltilmiş ve 10-15. haftalarda 8RM'lik yükler kullanılarak setler gerçekleştirilmiştir. Aşağıdaki resimde, yüksek yüklü güçlendirme programının ayrıntılı açıklamasını görebilirsiniz. Yapılan egzersizler aşağıdaki gibidir: Nötralde yan yatarak dış rotasyon, yüzüstü yatay abdüksiyon, 90° omuz abdüksiyonunda yüzüstü dış rotasyon, sırtüstü skapular protraksiyon ve oturarak skaption.

yüksek yükte güçlendi̇rme omuz hi̇permobi̇li̇tesi̇
Kimden? Liaghat ve ark. (2022)

 

yüksek yükte güçlendi̇rme omuz hi̇permobi̇li̇tesi̇
Kimden? Liaghat ve ark. (2022)

 

Düşük yükte güçlendirme grubunda, Danimarka'daki standart bakım uygulamasının taklit edilmesi amaçlanmıştır. Burada kendi kendine eğitim düzenli olarak haftada 3 kez reçete edilir. Çalışmada hastalara egzersizler tanıtılmış ve yeni egzersizlerin uygulandığı 5. ve 11. haftalarda gözetim altında tutulmuşlardır. Program dokuz omuz egzersizi içeriyordu:

  • 1. aşama (izometrik), duruş düzeltme;
  • faz 2 (izometrik), omuz abdüksiyonu, bir duvara karşı dirsek ekleminde 90° fleksiyon ile omuz iç ve dış rotasyonu ve bir masaya karşı omuzlarda ayakta ağırlık taşıma;
  • faz 3 (sarı Theraband ile dinamik), omuz abdüksiyonu, dirsek ekleminde 90° fleksiyonda omuz iç ve dış rotasyonu ve tek kol kaldırma ile dört nokta diz çökme.
yüksek yükte güçlendi̇rme omuz hi̇permobi̇li̇tesi̇
Kimden? Liaghat ve ark. (2022)

 

Birincil sonuç, omuz fonksiyonunun kendi kendine bildirilen bir ölçüsü olan Western Ontario Omuz İnstabilite İndeksi (WOSI) idi. Bu, on altı hafta sonra kısa vadede ölçülmüştür. Anket, 0'ın omuz kısıtlamalarının yokluğunu temsil ettiği 0-100 ölçeğinde değerlendirilen 21 sorudan oluşmaktadır. Egzersiz programına bağlılık ölçülmüştür. 48 egzersiz seansının 32'sinden azı tamamlandığında, katılımcı uyumsuz olarak sınıflandırılmıştır.

 

Sonuçlar

Yüz katılımcı her iki güçlendirme programından birine rastgele atanmış ve 93'ünün verileri 16. haftada elde edilmiştir. Katılımcıların yüzde yetmiş dokuzu kadındır ve örneklemin yaş ortalaması 37,8'dir. Ortalama Beighton puanları 5,8'dir. Toplamda 48 egzersiz seansı takip edilecek ve 67 hasta uyumlu olarak sınıflandırılacaktır (yüksek ve düşük yük gruplarında sırasıyla 34 ve 33).

Birincil analiz, hipermobil omuzlarda yüksek yüklemeli güçlendirmenin, düşük yüklemeli programa kıyasla omuz işlevinde daha fazla iyileşmeye yol açtığını ortaya koymuştur. Ortalama fark -174,5 puandır (başlangıç WOSI puanı, yaş, cinsiyet ve fizyoterapi kliniği çevresindeki kümelenmeye göre ayarlanmıştır) ve bu fark minimum önemli farkın altındadır. Protokol başına analiz yapıldığında, her iki grup arasındaki ortalama fark -250,7 puana ulaşmıştır. Bu bulgular duyarlılık analizleri, sorular ve düşüncelerle desteklenmiştir.

Klinik olarak ilgili sonuçlar değerlendirildiğinde, düşük yük grubundaki hastaların yaklaşık yarısına kıyasla, yüksek yük programındaki hastaların yaklaşık ⅔'ünün ilgili bir sonuca ulaştığı bildirilmiştir. WOSI'de en az 252 puanlık bir değişiklik klinik olarak anlamlı bir sonuç olarak tanımlanmıştır. Tedavi için gereken düzeltilmiş sayı 3'tür ve dar bir güven aralığında 2 ila 7 hasta arasında değişmektedir.

 

Sorular ve düşünceler

Bu çalışmada WOSI anketi kullanılarak, değişime duyarlı, geçerli ve yüksek test-tekrar test güvenilirliğine sahip bir anket kullanılmıştır. Minimum önemli farkın %10,4 ile %14 arasında, dolayısıyla 218,4 ile 294 puan arasında değiştiği bildirilmiştir. Protokol başına analiz, daha önce bildirilen bu değerler arasında yer alan ortalama 250,7 puanlık bir iyileşme ortaya koymuştur. Ne yazık ki, tedavi etme niyeti analizi minimum önemli farka ulaşamamıştır. Bu konuyu aşağıda "Talk Nerdy to Me" bölümünde tartışıyoruz.

Omuzları hipermobil/dengesiz olan kişilerde ilk başta düşük yüklü omuz egzersizleri kullanma düşüncesine aşina mısınız? Bu hastaların ağır egzersizler sırasında omuzlarının daha kolay çıkacağından mı korkuyorsunuz? Hipermobilite bozukluklarında yüksek yüklü omuz egzersizinin güvenliği ve etkinliği konusunda belirsizlik devam ettiği için bu durum şaşırtıcı değildir. Aslında, bazı kılavuzlar yüksek yük güçlendirmesine karşı tavsiyede bulunmaktadır!!! 2020 yılında Liaghat ve arkadaşları bu tavsiyeye meydan okumuş ve fizibilite çalışmalarında hipermobil omuzlarda yüksek yüklü güçlendirmenin güvenli ve uygulanabilir olduğunu bulmuşlardır. Bu çalışma, hipermobil omuzlarda yüksek yükte güçlendirmeye karşı tavsiyeyi göz ardı etmek için daha fazla kanıt eklemektedir. Neyse ki, bildirilen advers olayların hepsi önemsizdi. Yüksek yükte güçlendirme grubunda daha fazla advers olay meydana gelmiştir ve bunlar kas ağrısı ve baş ağrısıdır. Yani gerçek bir sorun yok. Her iki grupta da azınlıkta yeni bir subluksasyon veya dislokasyon görülmüştür: Düşük yük grubunda 3, yüksek yük grubunda bir subluksasyon ve yüksek yük grubunda 1 çıkık meydana geldi. İlginçtir ki, bu advers olaylar minör advers olaylar altında gruplandırılmıştır. Majör advers olaylar ölüm, yaşamı tehdit eden olaylar, sakatlık ve kalıcı hasarı kapsamaktadır. Yine de, hipermobil omuzları olan bir hasta için, yeniden çıkık bence büyük bir endişe kaynağı olacaktır.

Şahsen ben olsam omuz hipermobilitesini öcü olarak adlandırmazdım. Bununla birlikte, hipermobil bir aralıktan geçerken yüksek omuz yüklerinden kaynaklanan omuz semptomlarından kaçınmak için, bu aralık üzerindeki kontrolü en üst düzeye çıkarmanın çok önemli olduğunu düşünüyorum. Burada çalışılanlar gibi yüksek yüklü güçlendirme egzersizleri, omuz eklemini çevreleyen stabilize edici kasların işlevini iyileştirmek için değerli olabilir.

 

İnekçe konuş benimle.

Katılımcı 48 seansın 32'sinden azını tamamladığında uyumsuz olarak sınıflandırılmıştır. Aslında, otuz üç katılımcı en az 32 seansı tamamlamamıştır. Program çok mu ağırdı ki katılımcıların üçte biri egzersiz programının üçte ikisinden fazlasını tamamlamayı başaramadı? Ya da bunu tersine çevirebilir miyiz, önceden belirlenmiş 48 seans sayısından daha azını tamamlamak yeterli olur mu? Duyarlılık analizi her ikisini de hesaba katmıştır. Niyet-tedavi analizinde, randomize edilen tüm katılımcılar takip edilmiştir. Bu analiz, WOSI'de gruplar arası ortalama iyileşmenin -198,7 puan olduğunu ortaya koymuştur. Yalnızca tüm çalışmayı takip edenlerin (uyumlular) analiz edildiği protokol başına analizde, WOSI'deki gruplar arası ortalama fark -250,7 idi. İkincisinde, gruplar arasında daha yüksek bir fark bulunması çok mantıklıdır. Okulu bırakmanın yaygın bir nedeni, insanların kendilerini geliştirmemesidir. Bağlılık gösteren katılımcılar muhtemelen semptomlarında iyileşme gören ve programı tamamlamak için motive olan ya da olan kişilerdir. Daha kritik analize baktığımızda - tedaviyi bırakan katılımcıların muhtemelen başlangıçtaki durumlarına geri dönecekleri varsayımına dayanarak başlangıç değerlerinin ileriye taşındığı niyet-tedavi analizi - gruplar arasındaki değişimin minimum önemli farka ulaşmadığını görüyoruz. Peki yüksek yüklemeli güçlendirme programı düşük yüklemeli programdan gerçekten daha mı üstün? En azından 16 haftalık kısa süreli takipte. Bununla birlikte, RCT'lerde olduğu gibi çok sıkı kontrol edilmeyen ortamlarda çalıştığımız klinik uygulamalar için bazı dersler çıkarabiliriz. Hastanız egzersiz seanslarına bağlı kaldığında, per-protokol analizinden elde edildiği üzere, yüksek yüklü güçlendirme programıyla daha fazla iyileşme bekleyebilirsiniz.

Güç hesaplaması, 2020 yılında gerçekleştirilen fizibilite çalışmasından elde edilen bulgulara dayanmaktadır. Bu şekilde yazarlar, iyi bir örneklem büyüklüğü hesaplaması yapılmasını sağlamak için temsil edilebilir verilerden yararlanabilmiştir. Ayrıca, makale açık erişimli olarak ve çok ayrıntılı bir protokol ve istatistiksel analiz planı ile yayınlanmıştır. Bu dosyalara bakarken, nihai makalede eksik olan grafikleri yayınlamayı planladılar.

Yazarlar, birçok klinik egzersiz çalışmasında eksik olan Egzersiz Raporlama Şablonu Konsensüsü'nü (CERT) kullandıkları için büyük bir övgüyü hak etmektedirler. Bu, şeffaflığı sağlamanın ve deneme yorumlamasını iyileştirmenin bir yoludur, böylece etkili egzersiz müdahaleleri klinik uygulamaya daha kolay bir şekilde uygulanabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Görünüşe göre hipermobil omuzlarda yüksek yükte güçlendirme omuz fonksiyonunda daha büyük bir iyileşmeye yol açmıştır. Ancak, ortalama fark minimum önemli farka ulaşmamıştır. Bu sonuçlar çoğunlukla kadınlardan (%79) oluşan bir örneklemde elde edilmiştir, bu nedenle erkeklere genellenebilirliği sınırlıdır. Önceden tanımlanmış protokolü takip edenler, yüksek yükte güçlendirme protokolü ile daha fazla iyileşme elde etmiştir. Bu çalışmada çok az advers olay (baş ağrısı ve kas ağrısı) meydana gelmiştir. Yüksek yüklü güçlendirme grubunda sadece 1 hastada subluksasyon görülürken, düşük yüklü grupta bu sayı 3'tür. Yüksek yük uygulanan güçlendirme grubundaki bir hastanın omzu çıkarken, düşük yük uygulanan gruptaki hiçbir hastanın omzu çıkmamıştır.

 

Yararlı içerik

 

Referans

Liaghat B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Hipermobil omuzlu hastalarda yüksek yük ile düşük yük kuvvetlendirme egzersizinin kendi kendine bildirilen işlev üzerindeki kısa vadeli etkinliği: randomize kontrollü bir çalışma. Br J Sports Med. 2022 Haziran 1: bjsports-2021-105223. doi: 10.1136/bjsports-2021-105223. Epub baskıdan önce. PMID: 35649707. 

 

ÜCRETSIZ MINI VIDEO SERISI

OMUZ GERÇEKLERINI KURGUDAN AYIRT ETMEYI ÖĞRENMEK

Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor

 

Ücretsiz rcrsp web semineri cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin