Egzersiz Kaynaklı Bacak Ağrısının Maskesini Düşürmek: Anahtar Ayırıcı Tanı

"Sadece itin."
Bu dört kelime, antrenman planlarında muhtemelen herhangi bir sakatlığın kendisinden daha fazla aksamaya neden olmuştur. Uzman bir alt ekstremite fizyoterapisti olarak, kliniğime aksayarak gelen sayısız koşucu gördüm, yüzleri acı ve hayal kırıklığı karışımıyla kazınmıştı ve her biri nasıl "kaçmaya" ya da "üstesinden gelmeye" çalıştıklarına dair benzer bir hikaye anlatıyordu.
Egzersize bağlı bacak ağrısı (EILP) sadece basit bir rahatsızlık değildir - elit sporculardan hafta sonu savaşçılarına kadar herkesi etkileyen zorlu bir durumdur. Son araştırmalar, sporcuların %82,4'ünün kariyerleri boyunca bir tür EILP yaşadığını, ancak bunun en yanlış anlaşılan ve sıklıkla yanlış teşhis edilen durumlardan biri olmaya devam ettiğini göstermektedir.
Neden? Çünkü EILP sadece tek bir durum değildir - her biri kendine özgü semptomlar ve gerekli tedaviler içeren dokuz farklı sorundan biri olabilir. Yanlış yapmak sadece uzun süreli ağrı anlamına gelmez; aktiviteye hızlı bir dönüş ile sezon sonu sakatlığı arasındaki fark anlamına gelebilir.
Bu kapsamlı kılavuzda, yaygın medial tibial stres sendromundan (MTSS) nadir görülen ancak önemli olan McArdle sendromuna kadar her durumu ayrıntılı olarak inceleyerek EILP'nin çeşitli nedenlerini keşfedeceğiz. Bir sağlık uzmanı olarak, bu ayrımları anlamak EILP için erken tanı ve başarılı yönetimin anahtarı olabilir.
Bosnina ve diğerleri tarafından yakın zamanda yapılan bir kapsam belirleme incelemesi. (2023) atletik popülasyonda EILP için kapsamlı bir tanısal çerçeve sunmaktadır. Çalışma, yaygın olarak EILP'ye neden olan dokuz farklı durumu tanımlamış ve analiz etmiş, her biri için net tanı kriterleri oluşturmuştur.
Bu kapsamlı kılavuzda, yaygın medial tibial stres sendromundan (MTSS) nadir görülen ancak önemli olan McArdle sendromuna kadar her durumu ayrıntılı olarak inceleyerek EILP'nin çeşitli nedenlerini keşfedeceğiz. Bir sağlık uzmanı olarak, bu ayrımları anlamak EILP için erken tanı ve başarılı yönetimin anahtarı olabilir.
Bosnina ve diğerleri tarafından yakın zamanda yapılan bir kapsam belirleme incelemesi. (2023) atletik popülasyonda EILP için kapsamlı bir tanısal çerçeve sunmaktadır. Çalışma, yaygın olarak EILP'ye neden olan dokuz farklı durumu tanımlamış ve analiz etmiş, her biri için net tanı kriterleri oluşturmuştur.
Temel Bulgular:
- Teşhis süreci, hasta öyküsü, fizik muayene ve araştırma araçlarının sistematik bir kombinasyonunu gerektirir
- Bazı semptomlar birbiriyle örtüşse de, her durum kendine özgü paternlerle ortaya çıkar
- Ayırıcı tanı, uygun tedavi planlaması için çok önemlidir
Klinik Çıkarımlar
Araştırma, doğru ayırıcı tanının önemini vurgulamakta ve EILP tanısının genellikle bir dışlama olduğunu öne sürmektedir. Bulgular, bakım tutarlılığını ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için standartlaştırılmış tanı kriterlerine duyulan ihtiyacı desteklemektedir. Bu çerçeve, klinisyenlere EILP tanısına yönelik yapılandırılmış bir yaklaşım sunarak potansiyel olarak tanısal değişkenliği azaltmakta ve tedavi etkinliğini artırmaktadır.
İncelemede özetlenen dokuz koşulu inceleyelim:
- Kronik Efor Kompartman Sendromu (CECS): Kas bölmelerinde artan basınçla karakterize, egzersiz sırasında şiddetli ağrı ve gerginliğe neden olan bir aşırı kullanım durumu. Tipik olarak anterior kompartmanı etkiler ve bilateral olarak ortaya çıkar. Semptomlar, egzersizin bırakılması gerekene kadar aktivite sırasında artar, ardından dinlenmeyle hızla azalır. Tanı kompartman basınç testi ile doğrulanır ve genç erkek sporcularda yaygındır.
- Medial Tibial Stres Sendromu (MTSS): Posteromedial tibial sınır boyunca yaygın ağrı olarak ortaya çıkar ve genellikle 'shin splint' olarak bilinir. Ağrı, aktivite kesildikten sonra saatler ila günler boyunca devam eder. Özellikle koşucularda, dansçılarda ve askerlerde yaygındır. Tanı klinik öykü ve palpasyon bulgularına dayanır, MR bazen diğer durumları dışlamak için kullanılır. Ağrı, antrenman kapasitesini önemli ölçüde etkileyebilir.
- Tibial Stres Kırığı: Tibia'da lokalize, dayanılmaz ağrı olarak ortaya çıkar ve genellikle gece ağrısı eşlik eder. Genellikle tibianın orta ila alt üçte birlik kısmında görülür. İmmobilizasyon ile en az 6-8 hafta iyileşme süresi gerektirir. En sık 10-30 yaş arası genç koşucularda görülür. Teşhis, lokalize hassasiyet ve spesifik testlerle doğrulanır ve genellikle doğrulama için görüntüleme gerekir.
- Yüzeysel Peroneal Sinir Tuzaklanması Sendromu (SPNES): Yüzeyel peroneal sinirin mekanik olarak sıkışmasını içerir ve ön bacak kompartmanında orta ila şiddetli ağrıya ve nörolojik semptomlara neden olur. Semptomlar arasında parestezi, uyuşma ve 'huzursuz bacak' hissi yer alır. Tipik olarak tek taraflıdır ve genç aktif yetişkinleri etkiler. Teşhis amaçlı lokal anestezi testi durumu doğrulayabilir.
- Miyofasiyal Yırtıklar: Aponevroz ve kas lifleri arasındaki arayüzde akut veya kronik kas dokusu hasarı olarak ortaya çıkar. Doğrudan veya dolaylı travma sonucu ciddi şekilde sakat bırakıcı olabilir. Ağrı aktivite ile ortaya çıkar ve dinlenme ile düzelir. Tanı için özellikle derin yırtıklarda dinamik ultrason veya MR gerekir.
- Lomber Radikülopati: Omurilik seviyesinde sinir kökü sıkışmasına bağlı olarak keskin, yayılan bacak ağrısı ile karakterizedir. Semptomlar arasında parestezi, uyuşma ve spontan kramplar yer alır. Tipik olarak 30-50 yaş arası erkekleri etkiler. Hareket kısıtlılığına ve uyku bozukluğuna neden olabilir. MR ve sinir iletim çalışmaları tanıya yardımcı olur.
- Popliteal Arter Tuzak Sendromu (PAES): Etkilenen uzuvda arteriyel yetmezliğe neden olan vasküler bir durum. Bacak ağrısı, poikilotermi ve posterior kompartmanda aralıklı topallama ile başvurur. Genellikle tek taraflıdır ve genç koşucuları etkiler. Tanı, egzersiz provokasyonundan sonra MR, BT anjiyogram ve ultrason dahil olmak üzere çeşitli görüntüleme tekniklerini içerir.
- McArdle Sendromu: Çoklu kas kompartmanlarında ağrı, gerginlik ve uyuşukluğa neden olan otozomal resesif metabolik bir miyopati. Kas fosforilaz eksikliğine bağlı olarak egzersize bağlı rabdomiyolize yol açar. Tanı genetik test, kan taraması ve kas biyopsisi ile doğrulanmıştır. Dikkatli yönetim gerektiren uzun vadeli bir durumdur.
- Aksesuar/Alçakta Yatan Soleus Kası Sendromu (ALLSMS): Yumuşak doku şişmesine ve potansiyel sinir sıkışmasına neden olan nadir bir anatomik varyant. Tarsal tünel sendromu ve kompartman sendromunu taklit edebilir. Belirtiler arasında aktivite sırasında ağrı ve ayağı etkileyen nörolojik semptomlar yer alır. Tanı MR ve ultrason taramalarıyla doğrulandı. Genç aktif yetişkinlerde yaygındır.
Sonuç
Egzersiz kaynaklı bacak ağrısı, basit bir antrenman yorgunluğu veya geçici bir rahatsızlıktan çok daha fazlasını temsil eder. İncelediğimiz gibi, her biri kendine özgü bir sunum, tanı kriterleri ve tedavi yolu olan dokuz farklı durumu kapsamaktadır. Bu karmaşıklık, "sadece üstesinden gel" zihniyetinin neden hem sporcular hem de aktif bireyler için yıkıcı sonuçlara yol açabileceğinin altını çizmektedir.
Başlangıç rehabilitasyonu, yük yönetimi, kuvvet antrenmanı ve yeniden koşu antrenmanı da dahil olmak üzere sakatlığı olan koşucuların yönetimi hakkında daha fazla bilgi edinmek için, koşu sakatlıklarının rehabilitasyonu ile ilgili tüm bilgilere erişim sağlayan kapsamlı çevrimiçi Koşu Rehabilitasyon Kursumuza göz atın.
Egzersizle ilişkili bacak ağrısı (MTSS dahil) ve koşuyla ilişkili diğer zor yaralanmaların yönetimini, koşucularla ONLINE KOŞU KURSUMDA ve ayrıca alt ekstremite yaralanmalarından sonra koşuya geri dönme konusunda ayrıntılı olarak ele alıyorum.
Okuduğunuz için çok teşekkürler!
Şerefe,
Benoy
Bu Masterclass'ı izleyin
Koşu rehabilitasyonu uzmanı Benoy Mathew ile bu ücretsiz Masterclass 'ı yalnızca Physiotutors Uygulamasında izleyin.
Referanslar

Benoy Mathew
MSc MAACP MCSP HPC Kayıtlı
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.