Bedömning av lokala stabilisatorer i ländryggen | Biofeedbackenhet för tryck

Under lång tid antogs det att en orsak till ländryggssmärta är en brist på samordnad rekrytering av de lokala stabilisatorerna i ländryggen, nämligen tvärgående abdominis och multifidii.

Manövern med att dra in buken är tänkt att selektivt rekrytera tvärgående abdominis och multifidii. Genom att använda en tryckanordning för att övervaka övningsutförandet kan man träna upp förmågan att stabilisera ländryggen och därmed minska symtomen på ländryggssmärta.

Du börjar i en knäböjande position med fyra punkter. Instruera patienten att hålla ryggraden neutral och sedan slappna av helt i buken under en djup utandning. Under utandningen ska man sedan försöka "dra naveln" mot ryggraden. De ska hålla sammandragningen i högst 10 sekunder utan att andas under tiden. Ett set räknas som 10 repetitioner i 10 sekunder, vilket sedan övergår till 3 set i 90 sekunder.

Fortsätt med indragningsmanövern i buken i magläge. Pressure biofeedback-enheten placeras under buken och blåses upp till 70 mmHg. Patienten ombeds att andas in och ut en gång och sedan att sluta andas medan ABDIM utförs, vilket bör resultera i en tryckminskning på 2-4 mmHg.  Helst kan detta göras 10x10sekunder.

Kontrollera om det finns en kompensatorisk sammandragning av snedbenen, vilket kan leda till en alltför stor minskning av trycket.
I det tredje steget placeras biofeedbackenheten för tryck under ländryggen i höjd med L3 och manschetten blåses upp till 40 mmHg. Patienten instrueras sedan att utföra ABDIM och öka trycket i steg om 2-4 mmHg. Alltså från 40 till 42 eller 44 mmHg och så vidare. Sammandragningen ska hållas samtidigt som du kan fortsätta att andas lugnt. I idealfallet kan patienten hålla denna sammandragning i 15 sekunder två gånger utan kompensation.

Vi har skrivit ett kritiskt utvärderat ämne om tryckbiofeedbackenhetens förmåga att upptäcka dysfunktion i Transverse Abdominis-aktivitet under bukindragningsmanövern och kan säga att Pressure BioFeedback-mätningar inte korrelerar med Transverse Abdominis-aktivitet mätt med ultraljud och det verkar inte vara ett giltigt verktyg för sådant ändamål som Grooms et al. (2013) rapporterar sannolikhetskvoter på nära 1, vilket resulterar i ingen förändring av sannolikheten efter testet.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Om du är nyfiken på andra tester för nedsatt motorisk kontroll i ländryggen kan du läsa följande inlägg:

• Nedsatt motorisk kontroll - tecken och symtom
• Screening av dysfunktion i motorisk kontroll

Det finns flera ortopediska tester för diagnos av radiografisk ländryggsinstabilitet:

• Instabilitetstest för liggande
• Test för passiv förlängning av ländryggen
• Förändring av interspinous gap
• Låg Midline Sill Sign

Grooms, D. R., Grindstaff, T. L., Croy, T., Hart, J. M., & Saliba, S. A. (2013). Klinimetrisk analys av tryckbiofeedback och transversus abdominis funktion hos individer med ländryggssmärta enligt stabiliseringsklassificering. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(3), 184-193.