Nedsatt motorisk kontroll i ländryggen (MCI) | Tecken och symtom

När vi talar om klinisk instabilitet i ländryggen stöter vi på två problem. Först och främst finns det ingen tydlig definition av vad instabilitet i ländryggen egentligen är, och oftast är det relaterat till en förstorad neutral zon baserat på begreppet Panjabi. Och för det andra finns det ingen gyllene standard för att mäta denna ökade neutrala zon. Så vi har inte heller några validerade kliniska tester för att bekräfta eller förkasta ländryggsinstabilitet.

Det bästa verktyget vi har är därför en Delphi-studie som gjordes av Cook et al. (2006) som frågade experter inom området om de viktigaste kliniska tecknen och symtomen på klinisk instabilitet i ländryggen.

De fem viktigaste subjektiva faktorerna, med början med flest omnämnanden, är

1. Känslan av att ge bort eller ge upp
2. Frekvent självmanipulation eller ett frekvent behov av att knäcka eller spränga ryggen.
3. Frekventa episoder av symtom
4. Anamnes på smärtsam låsning vid vridande eller böjande rörelser i ryggraden.
5. Smärta vid övergångsaktiviteter, t.ex. från sittande till stående.

Så låt oss nu titta på de fem viktigaste objektiva faktorerna vid klinisk ländryggsinstabilitet:

1. Dålig kontroll av ländryggen och bäckenet, inklusive segmentellt gångjärn eller svängning vid rörelse, samt dålig proprioceptiv funktion.
2. Dålig koordination eller neuromuskulär kontroll, inklusive ryckningar eller skakningar.
3. Minskad styrka och uthållighet i lokala muskler vid den segmentella instabiliteten.
4. Avvikande rörelser, inklusive förändrad sidoförskjutning under ländryggens aktiva rörelseomfång.
5. Smärta med långvariga positioner och ställningar.

Om du vill se hela listan över alla tecken och symtom som nämndes, kolla in artikeln av Cook et al. (2006).

Kom alltid ihåg att inte skapa en nocebo och berätta för din patient att han har en instabil rygg eller liknande. Du kan i stället säga att du försöker ta reda på om ett träningsprogram skulle kunna vara ett alternativ för honom.

Logiskt sett skulle man kunna tro att en patient som uppvisar en stor del av dessa tecken och symtom skulle ha nytta av ett stabiliseringsprogram.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Om du är nyfiken på andra tester för nedsatt motorisk kontroll i ländryggen kan du läsa följande inlägg:

• Screening av dysfunktion i motorisk kontroll
• Bedömning av lokala stabilisatorer i ländryggen

Det finns flera ortopediska tester för diagnos av radiografisk ländryggsinstabilitet:

• Instabilitetstest för liggande
• Test för passiv förlängning av ländryggen
• Förändring av interspinous gap
• Låg Midline Sill Sign

Cook, C., Brismée, J. M., och Sizer Jr, P. S. (2006). Subjektiva och objektiva deskriptorer för klinisk instabilitet i ländryggen: en Delphi-studie. Manuell terapi, 11(1), 11-21.