Test zdvihnutia rovnej nohy (SLR) pre syndróm bedrového kĺbu

Test zdvihu rovnej nohy je jedným z najznámejších ortopedických vyšetrovacích testov používaných pri hodnotení syndrómu bedrového kĺbu. To, čo predstavuje pozitívny test, sa v literatúre značne líši, pričom niektorí autori porovnávajú uhol pasívnej flexie v bedrovom kĺbe medzi postihnutou a nepostihnutou končatinou a iní opisujú ako pozitívny výsledok reprodukciu pacientovi známej bolesti nohy. Dodnes neexistuje konsenzus o normatívnych hodnotách flexie v bedrovom kĺbe pre tento test. Uvádzanie výsledku ako reprodukcie známej bolesti nohy pacienta, ktorá je charakteristickým znakom lumbálnej radikulárnej bolesti, dáva väčší zmysel z patoanatomického hľadiska, pričom cieľom testu je napnúť sedací nerv a vyvolať takéto príznaky.

Cochrane review van der Windta a kol. z roku 2010 a systematické review Scaia a kol. z roku 2012 uvádzajú celkovo vyššiu senzitivitu ako špecificitu testu v porovnaní s chirurgickým nálezom hernie bedrového disku, pričom dosahujú negatívny pomer pravdepodobnosti až 0,27. Takmer všetky primárne štúdie majú určitý druh skreslenia a "reprodukcia bolesti" nebola v mnohých štúdiách prispôsobená aktuálnym symptómom pacienta. Dá sa teda povedať, že test nemá diagnostickú hodnotu pri potvrdzovaní lumbálnej radikulárnej bolesti spôsobenej herniou lumbálneho disku, ale môže mať aspoň miernu klinickú hodnotu pri vylúčení jej prítomnosti.

Na vykonanie testu leží pacient v polohe na chrbte rovno na lavičke. Stojíte na postihnutej strane a uchopíte pacientovu nohu tak, aby ste počas testu zabezpečili úplné natiahnutie kolena. Potom pomaly zdvihnite nohu, aby ste vyvolali flexiu v bedrovom kĺbe, pričom udržujte plnú extenziu kolena, a pozorne sledujte reakciu pacienta.

Test sa opäť považuje za pozitívny, ak sa opakuje pacientova známa bolesť vystreľujúca do nohy. Keďže cieľom testu je vytvoriť napätie na sedací nerv, na vyhodnotenie reprodukcie príznakov sa môžu použiť postupné modifikácie. Napríklad vrátane pridania dorziflexie členku v mieste nepohodlia na zosilnenie príznakov alebo požiadanie pacienta, aby ohol krk na zvýšenie reakcie na príznaky.

Na záver možno povedať, že špeciálny test je len tak dobrý, ako je dobrá vaša klinická úvaha, a výsledky sa musia hodnotiť v rámci celého klinického obrazu.

Ďalšie bežné testy na lumbálny radikulárny syndróm sú:

• Test zdvihnutia prekrížených rovných nôh (špecifickejší)
• Test ohýbania kolena v predklone (L2-L4)
• Test tetivy
• Skúška hrboľatosti

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane databáza systematických prehľadov. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. Provokačný test na základe bolesti na diagnostiku hernie bedrového disku, lumbálnej radikulopatie a/alebo ischias: systematické preskúmanie klinickej užitočnosti. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.