Posterolaterálny rotačný zásuvkový test | Posterolaterálna nestabilita

Posterolaterálna rotačná instabilita, skrátene PLRI, je najčastejšie sa vyskytujúcim modelom nestability lakťa.

K PLRI zvyčajne dochádza v dôsledku pádu na vystretú ruku, pri ktorom vzniká axiálne zaťaženie, valgusová sila a vonkajší rotačný pohyb (krútiaci moment) okolo predlaktia vzhľadom na ramennú kosť. To spôsobí, že hlavička radiálnej kosti a proximálna ulnárna kosť sa rotačným spôsobom subluxujú posterolaterálne od ramennej kosti, čím sa oddeľuje alebo trhá komplex laterálnych kolaterálnych väzov v štádiu 1. V závažnejšom štádiu 2 postupuje narušenie tkaniva smerom dopredu a dozadu okolo lakťa na mediálnu stranu a v štádiu 3 sa poranenie týka mediálneho kolaterálneho väzu alebo dokonca spoločného flexor-pronator origin.

Hoci Camp et al. (2017) popisujú test posterolaterálnej zásuvky ako základnú vyšetrovaciu metódu a najspoľahlivejší a najcitlivejší test posterolaterálnej rotačnej nestability, chýbajú štúdie spoľahlivosti a presnosti. Z tohto dôvodu dávame tomuto testu pochybnú klinickú hodnotu.

Ak chcete vykonať test, nechajte pacienta v polohe ležmo, s rukami nad hlavou a vyšetrujúcim stojacim v čele stola. Ruka a zápästie pacienta sú fixované medzi ramenom a telom vyšetrujúceho, pričom predlaktie je v neutrálnej rotácii. Pri ľavom lakti fixujte ramennú kosť na jej najdistálnejšej časti ľavou rukou s palcom na zadnej ploche nad šľachou tricepsu. Uchopte predlaktie pravou rukou ukazovákom a prostredníkom pozdĺž prednej strany proximálnej časti vretennej kosti a palcom na podkožnom okraji lakťovej kosti.

Pacient musí byť pri tomto manévri uvoľnený, a preto je veľmi dôležité, aby ste mu manéver dobre vysvetlili. Na uľahčenie uvoľnenia možno najprv vykonať rôzne náhodné pohyby bez bolesti, ktoré minimálne zaťažujú lakeť. Keď je pacient uvoľnený, aplikujte posterolaterálnu rotačnú silu na proximálny radius končekmi prstov pravej ruky, pričom druhou rukou držte ramennú kosť v nehybnom stave. Subluxácia je zvyčajne maximálna medzi 20 a 40 stupňami flexie, ale test sa opakuje pri rôznych uhloch od 0 do 90 stupňov, aby sa určilo maximálne miesto maximálnej nestability.

Tento test je pozitívny, ak je viditeľná zadná subluxácia hlavičky radia a jamka na koži medzi hlavičkou radia a hlavičkou. Zvuk cvaknutia môže byť potvrdzujúcim nálezom, ktorý poukazuje na zníženie hlavičky radiálnej kosti po subluxácii.

Ak je pacient schopný primerane sa uvoľniť, počas testu sa môže použiť mierna valgusová sila, aby sa zosilnil stupeň subluxácie. . Pozitívny test pri vyššom uhle flexie okolo 80-90 stupňov svedčí o výraznej laxite posterolaterálneho puzdra, a nie len LCL.

Ďalšie bežné ortopedické testy na PLRI sú:

• Test otočenia lakťa a posunu
• Test premiestnenia na stôl
• Test Push-up v predklone
• Test v stoji

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa: časť I. Mechanizmus poranenia a test posterolaterálneho rotačného šuflíka. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.