Test posunu lakťa | Posterolaterálna rotačná nestabilita (PLRI)

Posterolaterálna rotačná instabilita, skrátene PLRI, je najčastejšie sa vyskytujúcim modelom nestability lakťa.

K PLRI zvyčajne dochádza v dôsledku pádu na vystretú ruku, pri ktorom vzniká axiálne zaťaženie, valgusová sila a vonkajší rotačný pohyb (krútiaci moment) okolo predlaktia vzhľadom na ramennú kosť. To spôsobí, že hlavička radiálnej kosti a proximálna ulnárna kosť sa rotačným spôsobom subluxujú posterolaterálne od ramennej kosti, pričom sa oddeľuje alebo trhá komplex laterálnych kolaterálnych väzov v štádiu 1. V závažnejšom štádiu 2 sa narušenie tkaniva posúva anteriórne a posteriórne okolo lakťa na mediálnu stranu a v štádiu 3 sa poranenie týka mediálneho kolaterálneho väzu alebo dokonca spoločného flexor-pronator origin.

Regan a kol.  (2006) zistili senzitivitu 100 % pre anestézovaného pacienta pri teste laterálneho pivotného posunu s neznámou špecificitou a senzitivitu 37,5 % pre bdelého pacienta pri teste apretenzie s neznámou špecificitou. Z tohto dôvodu pripisujeme tomuto testu v praxi pochybnú klinickú hodnotu.

Vykonanie testu bočného posunu v lakti je podobné vykonaniu testu bočného posunu v kolene. Ak chcete vykonať test, nechajte pacienta v polohe ležmo, s rukami nad hlavou a vyšetrujúcim stojacim v čele stola. Začnite s lakťom v úplnej extenzii a jemne uveďte predlaktie do supinácie rotáciou zápästia pacienta. Pri pomalom ohýbaní lakťa sa postupne zvyšuje supinačný krútiaci moment, pričom sa pridáva valgozitný krútiaci moment v lakti a axiálne zaťaženie pozdĺž predlaktia. Maximálna subluxácia sa zvyčajne vyskytuje okolo 40 stupňov flexie, vtedy sa supinácia zníži a udržuje sa len čistý valgusový krútiaci moment.

Tento test je pozitívny, ak sa subluxácia hlavice radiálneho kĺbu prejaví výrazným hrbolčekom na posterolaterálnom lakťovom kĺbe a jamkou na koži za hlavicou radiálneho kĺbu, ktorá vzniká pri vtiahnutí posterolaterálneho puzdra do kĺbu. Pri ďalšej flexii sa lakeť znižuje s viditeľným a hmatateľným zaklapnutím. Je dôležité uvoľniť supinačný moment, aby došlo k redukcii bez poškodenia lakťa.

Keďže tento test zvyčajne nie je možné vykonať u bdelého pacienta, test sa hodnotí pozitívne, ak pacient počas pohybu pociťuje strach. Pacient môže verbalizovať, že kĺb sa cítil, akoby sa mal vykĺbiť, ale k skutočnému vykĺbeniu alebo subluxácii nedôjde. Táto variácia testu sa nazýva Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.

Ďalšie bežné ortopedické testy na PLRI sú:

• Posterolaterálny rotačný test zásuvky
• Test premiestnenia na stôl
• Test Push-up v predklone
• Test v stoji

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Prospektívne hodnotenie dvoch diagnostických príznakov posterolaterálnej nestability lakťa. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa: časť I. Mechanizmus poranenia a test posterolaterálneho rotačného šuflíka. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.