Тест на сгибание верхней шейки | Оценка поперечной связки

Нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника имеет распространенность 0,6%, согласно данным Beck et al. (2004) и связан с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, а также с травмами и врожденными отклонениями, такими как синдром Дауна или болезнь Марфана. Для того чтобы безопасно применять техники мануальной терапии на шейном отделе, необходимо провести скрининг на возможную нестабильность верхней части шейного отдела.

По данным Cattrysse et al. за 1997 год, тест на сгибание верхней части шейного отдела позвоночника имеет внутриратерную надежность -0,27 к 1, то есть от плохой до идеальной, и межратерную надежность Kappa 0,64 к 1, то есть от существенной до идеальной. Однако этот тест не был оценен диагностическими исследованиями, поэтому мы даем ему сомнительную клиническую ценность.

Чтобы провести тест, расположи своего пациента в супинированном положении и встань у изголовья скамьи. Зафиксируй позвонок С3 ключевым захватом в вентрокраниальном направлении. Другую руку положи высоко на затылок и зафиксируй лоб пациента своим плечом или грудью. Теперь выполни мягкое сгибательное движение.

Этот тест будет положительным, если твой пациент сообщит о симптомах компрессии твердой мозговой оболочки, то есть диффузной боли в нескольких сегментах верхней части спины и головы, или компрессии спинного мозга, что свидетельствует о разрыве поперечной связки.

Фиксация С3 отличается от общепринятой в литературе, где описывается фиксация С2. Проблема с фиксацией С2 заключается в том, что мы не даем ноге С2 отклониться назад и тем самым ущемить твердую мозговую оболочку или миелиновую оболочку. Однако тест на сгибание верхней шейки матки - это провокационный тест. При выполнении верхнего шейного кивка мыщелки C0 перекатываются вперед и скользят назад, увлекая за собой очень подвижный атлант/C1 в заднем направлении. Когда передняя дуга атланта ударяет по зубцам, зубцы С2 отклоняются назад. При разрыве поперечной связки этот наклон и перевод назад может быть чрезмерным, что может привести к ущемлению твердой мозговой оболочки или миелиновой оболочки. В качестве побочного примечания: наклон назад ножки С2, в свою очередь, вызывает движение разгибания С2 на С3. Совершенно противоположное движение происходит при верхнем шейном разгибании. В этом случае неповрежденная поперечная связка будет наклонять ножку С2 кпереди, вызывая сгибательное движение между С2 и С3.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Другими ортопедическими тестами для оценки нестабильности верхней части шейного отдела являются:

• Тест на поперечную связку / Тест на передний сдвиг
• Острый тест на кошелек
• Нагрузочный тест связок алара
• Тест на боковой сдвиг / Тест на боковое смещение

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Верхняя шейная нестабильность: надежны ли клинические тесты? Мануальная терапия. 1997 May 1;2(2):91-7.