Острый тест Пурсера | оценка состояния поперечной связки

Нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника имеет распространенность 0,6%, согласно данным Beck et al. (2004) и связан с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, а также с травмами и врожденными отклонениями, такими как синдром Дауна или болезнь Марфана. Для того чтобы безопасно применять техники мануальной терапии на шейном отделе, необходимо провести скрининг на возможную нестабильность верхней части шейного отдела.

В своем систематическом обзоре Хаттинг и др. (2013) обнаружили низкую надежность со значениями Каппы от 0,06 до 0,67, низкую чувствительность в диапазоне 0,19-0,69 и умеренную или высокую специфичность в диапазоне от 0,71 до 0,98. По этой причине тест Шарпа-Пурсера имеет слабую клиническую ценность в качестве скринингового теста перед манипуляциями для выявления нестабильности верхнего шейного отдела.

Тест Шарпа-Пурсера предназначен для проверки поперечной связки атланта, которая обеспечивает соприкосновение денс аксиса с передней дугой атланта.

Чтобы провести этот тест, пусть твой пациент находится в сидячем положении с расслабленной шеей и в полусогнутом положении, которое уже может вызвать симптомы сдавливания спинного мозга у некоторых пациентов. Затем эксперт кладет указательный палец одной руки на остистый отросток С2, а другую руку кладет на лоб пациента. Затем надави рукой на лоб в обратном направлении и ищи скользящее движение головы назад относительно оси.

Тест будет положительным, если ощущаются или слышатся признаки чрезмерного движения, скольжения или лязга. Если твой пациент испытывал симптомы компрессии спинного мозга в согнутом положении, то задний перевод затылка и атланта уменьшит эти симптомы и также укажет на положительный тест.

В положении сгибания вперед, которое добровольно принимает пациент, смещение атланта вперед приводит к уменьшению пространства, доступного для спинного мозга, и увеличению атлантоденсного интервала. 

За счет задней трансляции затылка и атланта передний подвывих уменьшается, а пространство, доступное для пуповины, увеличивается.

Другими ортопедическими тестами для оценки нестабильности верхней части шейного отдела являются:

• Тест на поперечную связку / Тест на передний сдвиг
• Тест на сгибание верхней шейки матки
• Нагрузочный тест связок алара
• Тест на боковой сдвиг / Тест на боковое смещение

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Диагностическая точность тестов на нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника: систематический обзор. Физическая терапия. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Систематический обзор диагностической точности, надежности и безопасности теста Шарп-Пурсера. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2020 Mar 14;28(2):72-81.