Признаки и симптомы травмы синдесмоза

Каждый год около 600.000 человек в Нидерландах страдают от травмы лодыжки, что соответствует чрезвычайно высокой заболеваемости - около 3,5 % в год. Если после обычных инверсионных травм, по данным Sman et al. за 2014 год, возвращение в спорт занимает в среднем 15 дней, то в случае травмы синдесмоза возвращение происходит в 4 с лишним раза позже. Хотя в некоторых случаях синдесмотические травмы могут потребовать хирургического вмешательства, при консервативном лечении нагрузка должна быть гораздо более постепенной.

Как и при многих других патологиях, история болезни может дать нам важные подсказки о том, поврежден синдесмоз или нет.  Сман и др. (2015) описывают следующие признаки и симптомы с высокой чувствительностью, о которых следует спросить в первую очередь:

• Неспособность ходить с чувствительностью 89% и специфичностью 21%.
• Неспособность к прыжкам с чувствительностью 89% и специфичностью 29%

Учитывая, что синдесмоз является важным стабилизатором, кажется логичным, что при нарушении стабильности голеностопа у пациентов возникают проблемы во время ходьбы и особенно прыжков. Плюс ко всему, большинство синдесмотических травм происходит при максимальной дорсифлексии и наружной ротации с прочно посаженной стопой. По этой причине кажется логичным, что такой механизм травмы является важным признаком.

Если некоторые из этих признаков положительны по сравнению с некоторыми чувствительными тестами, такими как локальная нежность синдесмотических связок и стресс-тест на дорсифлексию с внешней ротацией, следует перейти к выяснению более специфических признаков и симптомов, таких как:

• Боль вне пропорций (для обычной инверсионной травмы) с чувствительностью 65% и специфичностью 79%.
• А также боль, ощущаемая в голени или колене во время травмы, с чувствительностью 50% и специфичностью 70%.

Во многих случаях пациенты слишком рано нагружают лодыжки после травмы синдесмоза, так как отек зачастую минимален, а травма маскируется под незначительную. По этой причине пациенты часто не прогрессируют, а уровень боли остается выше нормы даже спустя несколько недель после травмы. Во-вторых, локализация боли обычно ощущается выше, чем при обычной инверсионной травме, так как синдесмоз фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой.

Кроме того, авторы также рекомендуют выполнять Squeeze Test, так как этот тест является еще одним специфическим тестом для подтверждения травмы синдесмоза.

Другими распространенными ортопедическими тестами при повреждениях синдесмоза являются:

• Нежность синдесмозной связки
• Тест на фибулярный перевод
• Хлопковый тест
• Тест на сдавливание синдесмоса
• Стресс-тест на дорсифлексию и внешнее вращение
• Тест на удар пяткой
• Тест на скрещенные ноги

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Диагностическая точность клинических тестов для диагностики повреждения синдесмоза голеностопного сустава: систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины, 47(10), 620-628.