Тендинопатия имеет многофакторную этиологию, которая не до конца изучена. Факторы риска часто разделяют на внешние, то есть те, что действуют на организм извне, и внутренние, то есть все факторы, действующие изнутри организма. В своем повествовательном обзоре Питер Маллиарас и Сет О'Нил (Peter Malliaras & Seth O'Neill, 2017) обсуждают 3 различных класса факторов риска. Они смотрят на:
- Факторы, связанные с нагрузкой (внешние факторы)
- Биомеханические (внутренние) факторы
- А также другие индивидуальные и системные факторы (которые можно отнести к внутренним).
Внешние факторы, связанные с нагрузкой
1) Нагрузка: Растягивание-укорачивание циклических нагрузок
Повторяющиеся циклы растяжения-укорочения мышечно-сухожильного аппарата, такие как ходьба и бег при ахилловой тендинопатии или прыжки при тендинопатии надколенника, связаны с тендинопатией. Нагрузка на сухожилия может объяснить лишь часть истории. Сообщается, что при беге и субмаксимальном прыжке нагрузка на ахиллово сухожилие составляет 6-8 раз и 8-10 раз веса тела соответственно, в то время как нагрузка во время максимального изометрического сокращения плантарфлексии составляет всего 3,5 раза веса тела.
С другой стороны, нагрузка на надколенниковое сухожилие во время приседаний аналогична взлету в прыжке со скакалкой: 4,8 раза больше веса тела и 5,2 раза больше веса тела соответственно. Решающее различие между быстрыми занятиями с высокой нагрузкой и медленными занятиями с высокой нагрузкой, как в реабилитационном центре, заключается в скорости растяжения сухожилий. Если в приседаниях этот показатель составляет примерно 1-2 раза веса тела в секунду, то при взлете в прыжке со скакалкой он достигает 40 раз веса тела в секунду. Вероятно, это объясняет, почему тендинопатия связана с повторяющимися циклами растяжения-укорочения, а медленная и тяжелая нагрузка - нет.
2) Сжатие:
Классическое исследование Сословки и др. (2002) манипулировали мышами таким образом, что у одной группы был увеличен акромиальный свод (группа Е), другая группа перегружалась бегом по склону (группа ОВ), а третья группа испытывала и внешнее сжатие, и перегрузку в сочетании (группа ОВЕ/Е). Результаты этого испытания показали, что само по себе сжатие не приводит к патологии, но сочетание сжимающих и растягивающих нагрузок было более разрушительным, чем только растягивающие нагрузки.
Само по себе сжатие не приводит к патологии, но сочетание сжимающих и растягивающих нагрузок
3) Изменение нагрузки
Самая распространенная причина тендинопатии - ошибки в тренировках, связанные с резким изменением нагрузки. Сюда относятся любые колебания в интенсивности, частоте или продолжительности тренировок, а также сочетание всех трех факторов. По этой причине тендинопатия часто встречается у спортсменов в предсезонный период после праздничного перерыва. Как уже говорилось, важным является изменение типа накопления энергии при нагрузках, так как они больше всего напрягают сухожилие. При сборе анамнеза у пациентов, у которых ты подозреваешь тендинопатию, спроси их о занятиях в горах или на скорость, о марафоне или подобных мероприятиях, если они купили спортивные часы или Fitbit, которые мотивировали их на более интенсивные нагрузки, о предсезонных перерывах, смене обуви или тренировочной поверхности.
4) Параметры нагрузки
Большая продолжительность, интенсивность и частота нагрузок связаны с болью в надколеннике и ахилловой тендинопатией. Это согласуется с данными Магнуссена и др. (2010), которые пришли к выводу, что повторяющиеся интенсивные нагрузки без достаточного восстановления могут быть фактором риска развития патологии сухожилий. Имей в виду, что эта связь, однако, не является постоянной и что изменение нагрузки может быть конфаундером в этой взаимосвязи.
5) Биомеханические и нейромышечные факторы (intrinsic factors):
Индивидуальная биомеханика, включая кинетику и кинематику движений, осанку стопы, гибкость, нейромышечные возможности и структурную анатомию, может влиять на риск развития тендинопатии. Однако взаимосвязь между биомеханикой и развитием тендинопатии - дело запутанное. Если ты хочешь взглянуть на отдельные статьи, настоятельно рекомендуем тебе начать с этого повествовательного обзора Malliaras & O'Neill (2017).
В общем, похоже, что крайности в биомеханике могут быть факторами риска, на которые стоит обратить внимание во время реабилитации. Например, как повышенная, так и пониженная дорсифлексия описываются как факторы риска развития ахилловой тендинопатии. То же самое справедливо как для повышенной, так и для пониженной гибкости подколенного сухожилия при тендинопатии надколенника.
Связь между нервно-мышечными изменениями и болью еще менее ясна. Сравнивая с другими областями тела и патологиями, кросс-секционные студенты не позволяют нам сказать, являются ли нейромышечные нарушения, такие как снижение силы, следствием боли или же они являются фактором риска, приводящим к боли в сухожилиях.
Для нашей реабилитации это означает следующее: хотя хорошая программа нагрузок необходима всем пациентам, вмешательства, направленные на биомеханические факторы и нейромышечные изменения, могут потребоваться некоторым пациентам, которые находятся на крайних точках спектра. По аналогии с другими областями тела и со всеми индивидуальными различиями в осанке и движениях у разных людей трудно сказать, какая поза или движение "неправильные".
Наконец, если мы все-таки предположили, что нашли биомеханический или нейромышечный фактор, то вопрос в том, сможем ли мы изменить эти факторы с помощью терапии.
6) Индивидуальные и системные факторы (intrinsic factors):
С тендинопатией связано множество системных факторов, включая возраст, высокий уровень холестерина, адипозность и генетику. Считается, что эти системные факторы риска снижают способность тканей переносить нагрузку, постепенно изменяя емкость сухожилия так, что лишняя прогулка, быстрый рывок через дорогу или день, проведенный в саду, могут оказаться достаточными для перегрузки сухожилия, провоцирующей симптомы. Системные факторы также могут играть большую роль в случае двустороннего вовлечения или при тендинопатии, где нагрузка, кажется, играет меньшую роль, как, например, при тендинопатии pes anserinus. Более того, эти системные факторы в сочетании с биомеханикой могли бы объяснить, почему при схожих условиях нагрузки у одних спортсменов развивается тендинопатия, а у других - нет. Наконец, когнитивные и эмоциональные факторы, такие как тревожность, убеждения о болезни и поведение, направленное на избегание страха, могут влиять на переживание боли человеком, и их не стоит игнорировать.
В "Оболочке функции" Скотта Дая красиво обобщены факторы риска, участвующие в этиологии боли в сухожилиях:
Итак, огибающая функции - это распределение нагрузки/частоты, которое определяет безопасный или гомеостатический диапазон восприятия нагрузки. Поэтому если сочетание нагрузки и частоты выходит за пределы твоей огибающей функции, это приведет к патологии. Также интересно, что неоптимальная нагрузка может привести к эффекту неиспользования, что, как мы знаем, особенно актуально для сухожилий. Питер Маллиарас добавляет, что биомеханика может напрямую влиять на нагрузку в этом графике. Побочные системные и индивидуальные факторы - все они будут влиять на индивидуальную склонность к развитию боли.
БОЛЬШАЯ ТРОЙКА - ПРОДВИНУТАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ, КВАДРИЦЕПСОВ И ИКРОНОЖНЫХ МЫШЦ И СУХОЖИЛИЙ
Запишись на наш онлайн-курс "The Big 3 - Advanced Rehab of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries", чтобы улучшить свою реабилитацию, снизить риск травмы и оптимизировать возвращение в игру!
Итак, это был наш блог о факторах риска развития тендинопатии. Мы надеемся, что тебе понравилось его читать! Если ты любишь сухожилия и хотел бы узнать больше об этой теме, посмотри наше видео о 7 абсолютно важных фактах о сухожилиях, которые ты не знал. Как всегда, спасибо за чтение!
Ссылки
