В этой статье блога мы обсудим 7 абсолютно важных фактов о сухожилиях, которые ты, скорее всего, не знал, но которые очень важны для улучшения твоей реабилитации при тендинопатии.
Давай сразу перейдем к делу:
1. Ноцицептивная движущая сила боли в сухожилиях неизвестна. Патология, видимая при визуализации, не является движущей силой боли. Сосуды не являются источником боли, а лишь маркером дегенерации сухожилий. Вдобавок ко всему, сенсорные нервы отсутствуют в глубине сухожилия, а находятся на периферии вокруг него. Нервы, врастающие в патологическое сухожилие, - это симпатические нервы, а не сенсорные. Наконец, центральная сенсибилизация, вероятно, является меньшей проблемой при патологии нижних конечностей по сравнению с патологией верхних конечностей(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Мы не в состоянии восстановить/излечить дегенеративные патологии сухожилий. Другими словами, ни хирургическое вмешательство, ни ударно-волновая терапия, ни инъекции, ни даже физические упражнения не способны восстановить или вылечить дегенерированное сухожилие. Докинг и др. (2019) рассуждают, что при недостаточной способности ощущать растягивающую нагрузку клетки в дегенеративной части сухожилия могут недостимулироваться и не получать необходимых механических стимулов для ремоделирования, что объясняет ограниченную способность патологического сухожилия к ремоделированию и нормализации. Пока ты думаешь, что это может быть плохой новостью, хорошая новость заключается в том, что это также не обязательно. Исследование, проведенное Tsehaie et al. (2017) показали, что 24 недели эксцентрических упражнений для ахиллова сухожилия не привели к изменениям, выходящим за пределы выявляемых изменений в сухожилии, но тем не менее состояние пациентов улучшилось. Они также обнаружили, что параметр o МРТ на исходном уровне предсказывал изменение симптомов, так что даже если твоя МРТ выглядит ужасно, это не имеет значения.
3. Скорость нагрузки на сухожилие, вероятно, объясняет, почему тендинопатия связана с повторяющимся циклом растяжения-укорочения (SSC), а не с тяжелыми нагрузками. ССК возникает во время любой активности, которая требует от сухожилия накапливать и высвобождать энергию подобно пружине. Все остальное легко для сухожилия, например, эксцентрические движения, большие веса. Скорость загрузки рассчитывается в BW/сек. Вот два примера надколенника и ахиллова сухожилия при разных видах деятельности. Таким образом, самая высокая нагрузка на надколенник - это приземление в последовательности прыжков с остановкой, как в баскетболе или волейболе, в то время как жим ногами с весом 3х от тела имеет очень низкую степень нагрузки.
Тяжелые упражнения с медленным сопротивлением легки для сухожилий. Упражнения цикла "растяжка-укорочение" тяжелы для сухожилий.
То же самое касается и ахиллова сухожилия, где подъемы икры дают очень низкую нагрузку на сухожилие, в то время как бег и прыжки имеют очень высокую степень растяжения. Интересно, что самые лучшие спортсмены, которые могут быстро бегать или высоко прыгать, также больше всех подвержены риску развития патологии сухожилий, вероятно, потому, что они могут нагружать свои сухожилия быстрее, чем кто-либо другой. Это явление также называют "парадоксом колена прыгуна", описанным в статье Виснеса и др. (2013).
Растягивающая нагрузка на сухожилие пателлярной мышцы и скорость нагрузки при типичных видах деятельности:
Нагрузка на растяжение ахиллова сухожилия и скорость нагрузки при типичных занятиях:
4. Комбинация сжимающих и растягивающих нагрузок более разрушительна, чем любая из двух по отдельности. Исследование, проведенное Сословским и др. (2002) сравнили между собой 3 группы мышей: В 1 группе они манипулировали акромиальной дугой, чтобы имитировать внешнюю компрессию, в одной группе были более высокие растягивающие нагрузки, так как им приходилось бегать на беговой дорожке больше, чем другим группам, и в комбинированной группе. Они обнаружили, что внесуставная компрессия не вызывала травм до тех пор, пока не появлялась чрезмерная активность. Хотя свойства сжатия могут быть важны, свойства растяжения являются более значимыми свойствами для такой ткани, как сухожилие. Результаты показали, что сочетание внешней компрессии плюс растягивающих нагрузок приводило к наибольшей травме.
5. Интенсивная нагрузка на сухожилия приводит к чистой деградации коллагена в течение 36 часов. Исследование Magnussen et al. (2010) показало этот эффект в трех группах очень интенсивных тренировок, которые состояли из 36 км бега, 1 часа многоповторных ударов ногами и 10 сетов по 10 повторений разгибания колена при 70% максимального добровольного сокращения. Это значит, что нам нужно достаточное время на восстановление, чтобы предотвратить тендинопатию, и желательно распределять тренировки для сухожилий так, чтобы они проходили раз в два дня или реже.
6. Патологическое сухожилие имеет более хорошую структуру, чем нормальное(Docking et al. 2015). Это значит, что мы можем нагружать эти сухожилия, потому что у нас много хорошей ткани. Любая терапия при патологии сухожилий не нужна, потому что мы все равно не можем изменить структуру патологической части. По этой причине Докинг и его коллеги придумали цитату "Лечи пончик, а не дырку" - другими словами, сосредоточься на здоровой структуре, а не на патологической части.
Патологическое сухожилие имеет более хорошую структуру, чем нормальное (Docking et al. 2015)
7. 66 % разрывов ахиллова сухожилия - это бессимптомные разрывы(Kannus et al. 1991). Это значит, что эти люди никогда не испытывали нежности, скованности, боли или дисфункции ахилла. Однако в сухожилии должна была присутствовать какая-то патология, так как авторы показали, что в 98% случаев разрыва сухожилий наблюдалась дегенеративная патология, а в 2% - другие патологии. Джилл Кук объяснила это в посте в Twitter, заявив, что невозможно разорвать нормальное сухожилие in vivo без патологии.
Интересно, что в исследовании Ясуи и др. (2017) показали, что только у 4% людей с ахилловой тендинопатией в дальнейшем происходит разрыв сухожилия. Так что боль при тендинопатии на самом деле может быть защитой от разрыва, и это очень хорошее и обнадеживающее сообщение для пациентов, которые испытывают боль в сухожилиях и боятся их порвать.
Хорошо, сколько из этих 7 были совершенно новыми для тебя?
Как всегда, большое спасибо за то, что читаешь!
Кай
