Остеоартрит - это хроническое заболевание, от которого страдает множество людей по всему миру. Один из самых распространенных симптомов - острая вспышка боли. Вспышки остеоартрита могут приводить к ночным пробуждениям, выпоту в колене, утренней скованности и хромоте. В этом блоге рассматривается концепция острых вспышек при остеоартрите. Также в ней исследуется страх перед острым приступом и возможные триггеры для него.
Вспышки при остеоартрите: Что они собой представляют?
Пэрри и др. (2018) исследовали, какие определения острых вспышек существуют в литературе. Однако единого общепринятого определения вспышки ОА на данный момент не существует, но проведенный ими анализ 69 опубликованных работ указывает на несколько ключевых характеристик.
Они обнаружили, что появление или ухудшение симптомов и признаков, выходящее за рамки обычной повседневной вариабельности, в основном используется для определения острых обострений остеоартрита. К ним относятся повышение болевой чувствительности или ухудшение симптомов, связанных с отеком, воспалением, эритемой, теплом, хромотой, утренней скованностью, ночными пробуждениями и ночными болями.
Определенного срока, в течение которого длится вспышка, не существует. Во многих исследованиях минимальный порог интенсивности боли требуется для того, чтобы считать, что у человека есть болевые вспышки. Во многих исследованиях требовалось, чтобы минимальная интенсивность боли составляла 4 из 10 по VAS. Когда использовался WOMAC, исследования в основном фокусировались на вопросе сообщаемой боли во время ходьбы по ровной поверхности. Тот факт, что не определена минимальная продолжительность вспышки, затрудняет разграничение острых вспышек и повседневной изменчивости. В этом случае может помочь дневник пациента.
Триггеры - виновата ли погода?
Возможно, ты слышал от многих людей, страдающих от остеоартрита, что погода влияет на их симптомы. Но виновата ли в этом погода?
Изменение локального напряжения в суставе может быть одним из триггеров острых болевых вспышек при остеоартрозе. Считается, что ключевым фактором в этиопатогенезе ОА является кумулятивная низкоуровневая микротравма, вызванная аномальными или повторяющимися механическими нагрузками. (Brandt et al. 2008)
Однако триггеры существуют не только в биомеханическом аспекте. Томас и др. (2021) обнаружили, что в провоцировании вспышек участвует множество факторов, связанных с активностью, психосоциальными и экологическими воздействиями.
"Самая сильная положительная ассоциация была с уступчивостью колена (ОР 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Самая сильная положительная ассоциация с физической активностью была связана с приседаниями или стоянием на коленях (OR ["много" против "совсем нет"], 3.30: 95%CI 1,95, 5,59). Три воздействия были обратно пропорционально связаны с вспышками: сидение в течение длительного времени без перерыва (ОР 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), сокращение или отсутствие запланированного приема лекарств (ОР 0,34: 95%CI 0.18, 0.63), а также кашель, простуда или незначительная инфекция (ОР 0.72: 95%CI 0,52, 0,99). Частота большинства воздействий физической активности предполагала градуированную связь с риском возникновения вспышек (много > мало > совсем не много). Подъем/спуск по лестнице, вождение автомобиля, стрессовые события на работе, дома и стресс, связанный с друзьями/семьей, не были статистически значимо связаны с возникновением вспышек." (Thomas et al. (2021))
Однако помимо этих связанных с активностью, психосоциальных и экологических триггеров, систематический обзор и мета-анализ, проведенный Вангом и др. (2023) обнаружили, что погодные факторы были значительно связаны с болью при остеоартрите. Проанализировав результаты обсервационных исследований, они обнаружили, что барометрическое давление (BP) и относительная влажность (RH) положительно коррелируют с интенсивностью боли.
"Были получены убедительные доказательства того, что на боль при ОА колена влияют метеорологические факторы, поскольку 3/4 высококачественных исследований сообщили о согласованных результатах. Температура (Т), относительная влажность и барометрическое давление были наиболее частыми погодными факторами, связанными с болью при ОА колена. Были получены умеренные доказательства того, что метеорологические факторы, особенно барометрическое давление, влияли на боль при ОА тазобедренного сустава." (Wang et al. 2023)
Бонгерс и Ванденнеукер (2020) изучили погодные условия у людей после операции по протезированию и обнаружили, что барометрическое давление, температура и влажность больше всего коррелировали с ухудшением болевых ощущений у этих людей. Но, несмотря на корреляции, никаких однозначных выводов сделать было нельзя. Они заявили, что определенную роль могут играть механизмы центральной сенсибилизации и холодовая гиперчувствительность.
Центральная сенсибилизация у пациентов с постоянной болью
Узнай, как вернуть пациентов с центральной сенсибилизацией к нормальной жизни.
Ксю и др. (2021) обследовали 80 испытуемых и спросили их, связаны ли их симптомы остеоартрита коленного сустава с погодой. Из участников 42,5 % сообщили об отсутствии чувствительности к погоде, а 57,5 % - о ее наличии. При дальнейшем анализе этих двух групп авторы обнаружили значительные различия в баллах WOMAC по боли, скованности, функции и общей сумме баллов в соотношении квартильного распределения между участниками, не чувствительными к погоде, и участниками, чувствительными к погоде. Но, что более важно, они обнаружили различия в аномалиях костного мозга и хрящей между обеими группами. Так что вполне может быть, что у метеочувствительных людей состояние целостности колена хуже.
От: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Но, как я слышал, ассоциации не всегда являются причинно-следственными. Так что здесь нужно быть осторожным, и возможное объяснение может лежать в другом месте. Один из вариантов может заключаться в том, что люди меньше двигаются в плохих погодных условиях. Это подтвердило большое исследование, проведенное в шести европейских странах(Timmermans et al. 2016).
- Более высокие температуры были связаны с увеличением физической активности на открытом воздухе
- Повышение уровня влажности было связано с уменьшением физической активности на открытом воздухе
- Температура была сильнее связана с физической активностью на улице у людей без остеоартрита, чем у тех, кто страдает остеоартритом.
Как проводить измерения?
Пэрри и др. (2018) обнаружили, что WOMAC и VAS - субъективные инструменты, часто используемые при острых обострениях остеоартрита. Они помогут определить боль и симптомы скованности, а также трудности в физическом функционировании. Однако эти опросники не оценивают степень вспышки заболевания.
Здесь может помочь шкала Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS)(Marty et al. 2009).
От: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Опросник для пациентов, который может помочь в оценке тяжести вспышки с точки зрения пациента, - это опросник Flare-OA(Traore et al. 2021).
От: Траоре и др. Остеоартрит хрящевой ткани. (2022)
Приведенный ниже список может помочь тебе в выборе правильного опросника для определения вспышек при остеоартрите.
От: Parry et al., BMJ Open (2018)
Время от времени это нормально.
Понимание того, как изменчивость симптомов связана с этиопатогенезом, может иметь решающее значение для долгосрочного лечения. Если некоторые вспышки - это реакция сустава на механическую нагрузку, то есть два варианта:
- Связанная с этим воспалительная реакция может вызвать дополнительное повреждение суставов, поэтому воспаление нужно остановить или уменьшить,
- Или вспышки - это попытка сустава восстановить гомеостаз и, следовательно, они необходимы после приступа повышенной нагрузки на хрящ?
Если бы мы лучше понимали этот процесс, это могло бы заставить нас либо сосредоточиться на 1) уменьшении воспаления и предотвращении его возникновения, либо 2) поддержать пациента, проходящего через воспалительную фазу, что может восстановить гомеостаз тканей.
Основываясь на исследованиях Либерталя и др. (2015), эта воспалительная реакция может также играть роль в восстановлении тканей, так как помимо провоспалительных медиаторов высвобождаются и противовоспалительные, которые позволяют разрешить воспаление и снизить риск прогрессирования травмы.
Объяснение того, что вспышки - обычное дело и могут отличаться от истинного повреждения тканей, может помочь справиться с неуверенностью в колебаниях симптомов.
Что означает вспышка заболевания с точки зрения пациента?
Исследование, проведенное Толлефсрудом и др. (2020) изучили опыт болезни людей трудоспособного возраста, страдающих остеоартритом. Они обнаружили, что в среднем люди справлялись со своими повседневными делами и могли жить нормальной жизнью, но непредсказуемые вспышки и ощущение потери контроля делали их жизнь несколько "хрупкой". Физиотерапия может сыграть важную роль, так как мы можем направить этих людей, чтобы они вернули контроль над своей жизнью. В нашем следующем блоге мы поможем тебе выбрать правильное лечение, которым следует руководствоваться людям, испытывающим вспышки остеоартрита.
Надеюсь, тебе понравилось читать этот блог!
Эллен 🙂 .
Ссылки
