Не пропусти стрессовые переломы бедренной кости у женщин-бегуний - как раскрыть самый распространенный красный флаг у женщин-бегуний, который ты не хочешь пропустить
Исследование конкретного случая
28-летняя женщина пришла в физиотерапевтическую клинику с 3-недельной историей боли в левом паху и передней поверхности бедра, которая прогрессивно ухудшалась во время тренировки для своего первого полумарафона. Из-за боли она сократила график тренировок до двух занятий в неделю и сейчас не может бегать больше 15 минут.
Какое ОДНО условие ты не хочешь пропустить в этом бегуне.?
Стрессовый перелом возникает в результате повторяющейся неоптимальной нагрузки на кость в течение долгого времени, в отличие от однократного сильного удара. Стрессовые переломы в области бедра и таза (шейки бедра, лобка, крестца и ишиума) чаще встречаются у женщин-бегунов, и их не следует пропускать, как возможный дифференциальный диагноз боли в бедре и паху. Стрессовые переломы бедренной кости составляют около 11 % всех стрессовых переломов в спортивной популяции.
Факторы риска
Существует множество факторов риска развития стрессовых переломов у спортсменов. Ниже в качестве контрольного списка приведены основные факторы риска стрессовых переломов.
Клиническая презентация
У женщин-бегуний анамнез, включающий аменорею, сниженное потребление калорий и предыдущие стрессовые травмы костей, должен вызывать подозрение на стрессовый перелом(Lodge et al. 2021). У большинства бегунов обычно появляются неясные симптомы в области бедра и паха. Как правило, боль носит диффузный характер в районе паха, передней поверхности бедра и может отдавать в проксимальную область бедра. Нежность появляется редко, даже при тяжелых стрессовых переломах. Боль обычно усиливается при ударной деятельности и со временем усугубляется. В запущенных случаях она может прогрессировать до ночных болей и даже хромоты при ходьбе(Petrin et al. 2016).
Стрессовые переломы шейки бедра вызывают больше опасений из-за риска полного перелома, особенно при переломах напряженного типа на верхней шейке. Считается, что компрессионные переломы нижней части шейки имеют гораздо меньший риск прогрессирования до полного перелома.
У женщин-бегуний анамнез, включающий аменорею, сниженное потребление калорий и предыдущие стрессовые травмы костей, должен вызывать подозрение на стрессовый перелом.
Риск развития аваскулярного некроза после смещенного перелома шейки бедра может достигать 45 %(Bachiller et al. 2002), а потому раннее распознавание и управление имеют решающее значение для бегущего населения.
Физические испытания
Тест с прыжком на одной ноге чувствителен для выявления стрессового перелома, хотя его следует использовать с осторожностью у бегунов с тяжелыми симптомами. Два полезных теста, которые я использую в клинике с бегунами при подозрении на стрессовый перелом бедренной кости, - это тест на фулькрум и тест на перкуссию надколенника, которые описаны ниже.
Fulcrum Test
Пателлярный лобковый перкуссионный тест
Изображение
Обычная рентгенограмма не может достоверно исключить стрессовый перелом. Кроме того, на начальных стадиях простая рентгенограмма часто кажется нормальной, несмотря на клинические признаки и симптомы, свидетельствующие о стрессовом переломе(Groves et al. 2005).
МРТ - золотой стандарт для подтверждения стрессового перелома. Преимущество МРТ в том, что она может выявить "стрессовую реакцию костей" зачастую за несколько недель до того, как видимые изменения будут отмечены на рентгенограммах(Pegrum et al. 2012), что позволит вмешаться на ранней стадии. Альтернативные методы визуализации для диагностики стрессовых переломов включают сцинтиграфию костей.
Бегущая реабилитация: От боли к производительности
Улучши производительность, снизь риск травм и оптимизируй экономичность бега у своих пациентов!
Заключение
Женщины-бегуньи подвержены повышенному риску стрессовых переломов в бедре и вокруг него. Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на стрессовые переломы как причину боли в бедре и паху у женщин-бегунов на длинные дистанции. Особенно настораживает коварное начало неясной, плохо локализованной боли. Положительный хоп-тест в сочетании с отсутствием специфической болезненности вызывает особое беспокойство по поводу стрессового перелома, который должен быть исключен с помощью визуализации. Обычного пленочного рентгена недостаточно для ранней диагностики, поэтому рекомендуется МРТ. Усиливающаяся боль в бедре у бегуна и невозможность переносить вес должны вызывать опасения о серьезной патологии тазобедренного сустава и побуждать к срочному обращению к ортопеду.
Скачай нашу БЕСПЛАТНУЮ ФОРМУ о скрининге на стрессовые переломы, нажав ЗДЕСЬ!
Эта статья в блоге взята из нашего онлайн-курса Running Rehab - From Pain to Performance. Чтобы узнать больше о ведении бегунов с травмами, включая начальную реабилитацию, управление нагрузками, силовые тренировки и переобучение бегу, ознакомься с нашим комплексным онлайн-курсом по реабилитации бегунов, в котором есть доступ ко всей информации, связанной с реабилитацией беговых травм.
Большое спасибо за то, что читаешь!
Выпьем,
Беной
Ссылки
