Остеоартрит коленного сустава | Диагностика и лечение для физиотерапевтов

Введение

Классическим признаком остеоартроза коленного сустава являются гистологические изменения качества и толщины суставного хряща. Уменьшение суставного хряща приводит к гипертрофии субхондральной кости и образованию остеофитов по краям суставных поверхностей. Еще одно последствие - хроническое воспаление синовиальной ткани. Все эти изменения приводят к неровным суставным поверхностям, увеличению костей, возможному утолщению суставной капсулы и в конечном итоге к гидропсу. Возникающее при этом уменьшение суставного пространства видно на рентгенографических снимках, поэтому мы также говорим о "рентгенологическом остеоартрозе".

Наиболее часто используемой системой классификации рентгенологического остеоартроза является шкала Келлгрена и Лоуренса(Kohn et al. 2016):

• Степень 0: рентгенографические признаки ОА отсутствуют
• Степень 1: сомнительное сужение суставного пространства и возможный остеофитный липпинг
• Степень 2: определённые остеофиты и возможное сужение суставного пространства на переднезадней рентгенограмме с отягощением
• Степень 3: множественные остеофиты, определённое сужение суставного пространства, склероз, возможная костная деформация
• Степень 4: большие остеофиты, выраженное сужение суставного пространства, сильный склероз и определённая костная деформация

Боль - самый очевидный ограничивающий фактор при остеоартрите. Как уже говорилось ранее, патофизиология описывает потерю хряща, но ноцицепторы в суставном хряще отсутствуют. Мы знаем, что уменьшение суставного хряща происходит и у тех, у кого нет клинических симптомов (рентгенологический остеоартроз). Ноцицепторы присутствуют в тканях, окружающих коленный сустав, таких как суставная капсула, связки, синовий и внешние края менисков. Эти ноцицепторы запускаются под воздействием возникающего воспаления.
Остеоартроз колена может возникать посттравматически, как процесс старения, а также при других воспалительных заболеваниях, влияющих на качество суставного хряща.

Эпидемиология

Остеоартроз коленного (и тазобедренного) сустава - самая распространенная патология опорно-двигательного аппарата, причем остеоартроз коленного сустава встречается чаще, чем остеоартроз тазобедренного. Точечная распространенность остеоартрита в Нидерландах в 2007 году составила 24,5/1000 у мужчин и 42,7/1000 у женщин. Во всем мире распространенность этого заболевания отмечается на уровне 3,8 %. (Cross et al. 2014)

Заболеваемость остеоартритом в Нидерландах в 2007 году составляла 2,8/1000, а в период с 2000 по 2020 год ожидается ее увеличение на 40%. Если принять во внимание резкий рост ожирения (ИМТ >30), то эта цифра может быть еще выше.

Клиническая картина

Кардинальный симптом остеоартроза колена - боль в колене. В основном пациенты испытывают боль при начале движения или после длительной нагрузки. Обычно боль усиливается в течение дня. Они также могут сообщать, что слышат или чувствуют крепитацию.

Обычно пациенты отмечают утреннюю скованность до 30 минут, но, напротив, могут также рассказать тебе, что чувствуют нестабильность из-за усиленного вальгусного/варусного положения колена, вызванного неровностями сустава.

Физический осмотр

Хотя могут быть рентгенологические признаки остеоартрита, оцениваемые по шкале Келлгрена и Лоуренса, они не соответствуют клиническим симптомам. Например, Фрамингемское исследование показало, что только около 21% бедер с рентгенологическими признаками остеоартрита были часто болезненными, и наоборот, у тех, кто часто болел, только около 16% бедер имели признаки остеоартрита при рентгеновском обследовании(Kim et al. 2015) Сегодня мы знаем, что дегенеративные изменения являются нормальным явлением практически в любой части тела. Причина, по которой у одних людей появляются симптомы (то есть боль), а у других нет, многогранна, поэтому психосоциальные и экологические факторы особенно важны при рассмотрении диагноза "остеоартрит".

По этой причине Décary et al. (2018) вывели диагностический кластер для симптоматического ОА, сравнив его с рентгенологическим кластером ОА Альтмана, о котором мы упоминали выше:

Другими ортопедическими тестами при остеоартрите колена являются:

• Пассивный диапазон движений коленного сустава
• Активный диапазон движений коленного сустава

Лечение

В следующем видео кратко изложены рекомендации по лечению остеоартроза нижних конечностей, основанные на обзоре руководящих принципов, подготовленном Уолшем и др. (2017):

Хотя установка протеза сустава - обычное дело при остеоартрите, это следует отложить для самых тяжелых случаев. Физическая терапия - многообещающая и хорошо изученная мера, позволяющая повысить качество жизни людей с симптоматическим ОА. Однако Zou et al. (2016) показали, что 75% общего эффекта лечения от таких вмешательств, как физические упражнения, объясняется контекстуальными эффектами, а не специфическим эффектом лечения. Подумай об этом следующим образом: Пациенты, которые были сильно ограничены в своих физических возможностях из-за ОА, получили возможность постепенно и под присмотром исследовать движение и получить образование, что позволило им делать больше, десенсибилизировать свою систему и тем самым снизить боль. Хотя они, вероятно, тоже стали сильнее, этот эффект был незначительным по сравнению с этими неспецифическими эффектами.

О подробностях лечебной физкультуры при ОА колена ты можешь узнать из этого видео:

Хочешь узнать больше об остеоартрите? Тогда ознакомься со следующими ресурсами:

• Разгибание ног - опасно для коленей или отличное реабилитационное упражнение?
• Актуальная информация о физических упражнениях при остеоартрозе коленного сустава.
• Подкаст Эпизод 014: Остеоартрит коленного сустава с Энтони Теоли

Ссылки

Кросс, М., Смит, Э., Хой, Д., Нолте, С., Акерман, И., Франсен, М., ... & Марч, Л. (2014). Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки, полученные в ходе исследования "Глобальное бремя болезней 2010". Анналы ревматических болезней, 73(7), 1323-1330.

Альтман, Р., Аш, Э., Блох, Д., Боле, Г., Боренштейн, Д., Брандт, К., ... & Вульф, Ф. (1986). Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту: классификация остеоартрита коленного сустава. Артрит и ревматизм: Официальный журнал Американского колледжа ревматологии, 29(8), 1039-1049.

Кросс, М., Смит, Э., Хой, Д., Нолте, С., Акерман, И., Франсен, М., ... & Марч, Л. (2014). Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки, полученные в ходе исследования "Глобальное бремя болезней 2010". Анналы ревматических болезней, 73(7), 1323-1330.

Франсен, М., Макконнелл, С., Хармер, А. Р., Ван дер Эш, М., Симич, М., & Беннелл, К. Л. (2015). Упражнения при остеоартрите колена. Кокрановская база данных систематических обзоров, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Физиотерапевтическое лечение остеоартроза нижних конечностей. Британский медицинский бюллетень, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Изучение общего эффекта лечения и доли, приходящейся на контекстный эффект при остеоартрите: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Анналы ревматических болезней, 75(11), 1964-1970.