Рекомендации по лучшей практике в физиотерапии
Если ты представишь случай пациента с жалобами на опорно-двигательный аппарат 10 разным физиотерапевтам, то, скорее всего, получишь несколько разных подходов, не всегда соответствующих рекомендованной лучшей практике ухода. Вот почему здесь, в Physiotutors, мы стремимся предоставить тебе научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению нескольких заболеваний, которые мы обсуждаем.
Если ты внимательно посмотришь на эти рекомендации, то сможешь увидеть общую тему, которую мы обсудим в этом блоге. Если ты предпочитаешь смотреть/слушать, то кликни на видео ниже:
Заболевания опорно-двигательного аппарата шеи, спины, плеч, бедер и коленей являются самым большим бременем для систем здравоохранения во всем мире. К сожалению, многие распространенные патологии опорно-двигательного аппарата неправильно лечатся и сталкиваются с четырьмя распространенными проблемами: Во-первых, чрезмерное использование визуализации, такой как МРТ и рентген, несмотря на практические рекомендации, выступающие против их рутинного применения. Кай глубоко погрузился в тему того, когда визуализация уместна , в другом видео. Во-вторых, хирургическое вмешательство слишком часто выбирается в качестве первой линии лечения, несмотря на убедительные доказательства того, что оно откровенно бесполезно при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Затем мы имеем опиоидную эпидемию, так как сильнодействующие анальгетики часто назначаются слишком рано или неправильно, и, наконец, многие пациенты получают недостаточное образование и советы по поводу жалоб на здоровье, что затрудняет процесс выздоровления.
Многие пациенты получают недостаточное образование и советы по поводу жалоб на здоровье, что затрудняет процесс их выздоровления
Именно поэтому предпринимается множество усилий по созданию руководств по клинической практике, или CPG, для распространенных состояний, встречающихся в повседневной практике. Но их очень много, и на международном уровне различные профессиональные организации имеют свои собственные рекомендации, поэтому в 2020 году Лин и др. задались вопросом, есть ли что-то общее в CPG по уходу за опорно-двигательным аппаратом. Ознакомившись с высококачественными руководствами по клинической практике, они выделили 11 последовательных рекомендаций по лучшей практике лечения боли в опорно-двигательном аппарате, с которыми мы также полностью согласны. Так что давай рассмотрим подробнее, что они из себя представляют.
1. Уход, ориентированный на пациента
Прежде всего, краеугольным камнем здравоохранения должна быть его непоколебимая приверженность заботе о пациенте. Этот фундаментальный принцип диктует, что весь процесс оказания медицинской помощи должен вращаться вокруг уникального контекста и потребностей каждого отдельного пациента. Центральное место в этом подходе занимает содействие эффективному и эмпатичному общению, способствующему глубокому пониманию специфических обстоятельств, проблем и предпочтений пациента. Вместе с этим совместное принятие решений становится важным элементом ухода, ориентированного на пациента, гарантируя, что медицинские решения - это совместная работа, в которой участвуют как медицинские работники, так и пациенты. Такой совместный подход не только уважает самостоятельность пациента, но и использует его ценные знания и предпочтения. В конечном счете, эта философия, ориентированная на пациента, стремится расширить возможности людей, подстраивая их уход под свои особые требования, тем самым способствуя более эффективному, персонализированному и удовлетворительному медицинскому обслуживанию.
2. Скрининг на предмет серьезных патологий
Поскольку во всем мире увеличивается прямой доступ к физиотерапии, скрининг на наличие "красных флажков" должен стать первым шагом в оказании помощи при болях в опорно-двигательном аппарате. Именно поэтому на нашем канале ты найдешь несколько видеороликов, посвященных обследованию на предмет серьезных патологий.
3. Оценивай психосоциальные факторы
Кроме того, любую жалобу на здоровье следует рассматривать в био-психо-социальном контексте, поэтому рекомендуется оценивать психосоциальные факторы. К ним относятся желтые флажки, настроение и эмоции (например, депрессия и тревога), страх перед движением и модель ожиданий пациента. Существует несколько опросников, которые могут помочь, и наиболее часто рекомендуемые из них - StartBack tool и Örebro.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Освой лечение заболеваний позвоночника на нашем комплексном онлайн-курсе.
4. Откажись от рентгенологической визуализации
Хотя большинство рекомендаций - это "делай", Лин и коллеги также перечислили пару "не делай". Во-первых, не стоит проводить плановые рентгенографические снимки, если только 1 ты не заподозрил серьезную патологию после обследования, 2 не было неудовлетворительной реакции на консервативное лечение или необъяснимого прогрессирования признаков и симптомов, или 3, если визуализация может изменить лечение. Неправильное использование визуализации может нанести вред тремя способами: Во-первых, когда врачи неправильно интерпретируют результаты визуализации, во-вторых, когда результаты неправильно интерпретирует пациент, и в-третьих, из-за воздействия радиации. На этом моменте я советую тебе посмотреть наше видео о пользе визуализации при болях в пояснице.
5. Проведите физическое обследование
Следующая рекомендация - провести физическую оценку, которая может включать неврологические скрининговые тесты, оценку подвижности и тестирование мышечной силы. Однако уже не раз было доказано, что специальные тесты имеют ограниченную ценность в диагностическом процессе. Тем не менее есть несколько специальных тестов, имеющих высокую клиническую ценность, которые мы собрали в плейлист, который ты можешь посмотреть. Помимо суждения о физическом обследовании исключительно на основании отсутствия эмпирического подтверждения, мы не должны игнорировать возможное недовольство со стороны пациента и необоснованное требование анализов или дальнейших направлений.
6. Оценивай прогресс с помощью проверенных показателей результата
Во время реабилитационного процесса прогресс пациента должен оцениваться с помощью валидированных показателей результата. Хорошей отправной точкой является отслеживание прогресса с помощью числовой шкалы оценки боли, оценки специфических жалоб пациента в повседневной жизни, опросника самооценки выздоровления и оценки качества жизни. На сайте physiotutors.com постоянно пополняется наша библиотека клинических опросников, обязательно ознакомься с ними.
Как терапевт ты должен уметь отвечать на четыре простых вопроса, которые, скорее всего, есть у твоего пациента: 1. Что со мной не так? 2. Сколько времени это займет? 3. Что я могу для этого сделать? И 4. Что ты можешь сделать для этого?
7. Предоставляй пациентам образование/информацию
Когда ты видишь пациента с жалобами на здоровье, причем не только опорно-двигательного характера, важно предоставить ему образование или информацию о его состоянии и доступных вариантах лечения. Поэтому прежде чем приступать к какому-либо лечению, поощряй самоконтроль, информируй и успокаивай пациента о его состоянии и постарайся изложить ему его прогноз. Как выразился Луис Гиффорд: Как терапевт ты должен уметь отвечать на четыре простых вопроса, которые, скорее всего, есть у твоего пациента: 1. Что со мной не так? 2. Сколько времени это займет? 3. Что я могу для этого сделать? И 4. Что ты можешь сделать для этого?
8. Обеспечьте менеджмент, ориентированный на физическую активность
Среди различных высококачественных CPG, посвященных боли в опорно-двигательном аппарате, консенсус был достигнут в вопросах управления, которые касаются физической активности и/или упражнений. Поэтому такие состояния, как ОА, боли в пояснице, шее или нарушения вращательной манжеты, можно эффективно лечить с помощью поддержания нормальной физической активности, аэробных упражнений и общей программы тренировок, включающей упражнения на силу, подвижность, растяжку и нейромышечное обучение.
9. Проводите мануальную терапию только в качестве дополнения
В контексте мануальной терапии необходимо подчеркнуть, что ее применение приносит наибольшую пользу, когда она интегрирована в качестве дополнительного компонента в рамках упомянутых ранее методов лечения. Лин и др. в своей комплексной оценке характеризуют мануальную терапию как предложение "можно сделать", а не как окончательное предписание "нужно сделать". Это различие подчеркивает нюансный и избирательный характер мануальной терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. К использованию мануальной терапии следует подходить рассудительно, учитывая специфические потребности и реакции каждого пациента. При стратегической интеграции наряду с вышеупомянутыми методами лечения он может стать ценным дополнением в стремлении улучшить результаты лечения пациентов. Такая перспектива "можно сделать" способствует более индивидуальному и ориентированному на пациента подходу, признавая, что мануальная терапия может быть вариантом в некоторых случаях, но ни в коем случае не является универсальной необходимостью. Таким образом, целостный подход к лечению боли в опорно-двигательном аппарате должен характеризоваться гибкостью, адаптивностью и оценкой каждого конкретного случая для определения наиболее подходящего курса действий для отдельных пациентов.
10. В первую очередь предлагай научно обоснованную нехирургическую помощь
Во введении говорится о том, что, как уже отмечалось ранее, растет озабоченность по поводу увеличения распространенности хирургических вмешательств в качестве основного подхода к устранению боли в опорно-двигательном аппарате. Эта тенденция сохраняется, несмотря на значительный объем эмпирических данных, которые однозначно свидетельствуют против хирургического вмешательства в качестве первоначального курса действий при лечении подобных состояний. Крайне важно, чтобы в лечении боли в опорно-двигательном аппарате произошла смена парадигмы, сделав акцент на нехирургических методах лечения как первой линии обороны. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы медицинские работники уделяли первостепенное внимание предложению пациентам комплексного набора консервативных, неинвазивных методов лечения в качестве начального шага в решении проблем с опорно-двигательным аппаратом. Такой проактивный подход крайне важен, чтобы позволить пациентам ощутить преимущества нехирургического лечения и исчерпать все подходящие варианты консервативного лечения, прежде чем даже задумываться о рассмотрении хирургических процедур. Взяв на вооружение эту стратегию, мы сможем не только улучшить результаты лечения пациентов, но и снизить нагрузку на системы здравоохранения и минимизировать потенциальные риски, связанные с ненужными операциями.
11. Способствовать продолжению или возобновлению работы
Наконец, одна из рекомендаций, которую "следует сделать", - это способствовать продолжению или возобновлению работы, так как длительное отсутствие на работе является негативным прогностическим фактором для восстановления нескольких заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поэтому твое лечение должно включать в себя способы облегчения возвращения к работе и адаптацию, чтобы этого можно было достичь. В идеале это делается в рамках междисциплинарного взаимодействия, в котором участвуешь не только ты и твой пациент, но и работодатель, врач компании или служба профессиональной реабилитации.
Резюме
Следование этим 11 рекомендациям должно эффективно привести к улучшению результатов лечения пациентов, снижению затрат наших систем здравоохранения и созданию общей основы для медицинских работников, занимающихся проблемами боли в опорно-двигательном аппарате.
Спасибо, что читаешь.
Ссылки
