Остеоартрит тазобедренного сустава | Диагностика и лечение для физиотерапевтов

Введение

По словам Фелсона и др. (2005) Классическим признаком остеоартрита являются гистологические изменения качества и толщины суставного хряща. Уменьшение суставного хряща приводит к гипертрофии субхондральной кости и образованию остеофитов по краям суставных поверхностей. Еще одно последствие - хроническое воспаление синовиальной ткани. Все эти изменения приводят к неровным суставным поверхностям, увеличению костей, возможному утолщению суставной капсулы и в конечном итоге к гидропсу. Возникающее при этом уменьшение суставного пространства видно на рентгенографических снимках, поэтому мы также говорим о "рентгенологическом остеоартрозе".

Боль - самый очевидный ограничивающий фактор при остеоартрите. Как уже говорилось ранее, патофизиология описывает потерю хряща, но ноцицепторы в суставном хряще отсутствуют.

Мы знаем, что уменьшение суставного хряща происходит и у тех, кто не имеет клинических симптомов (рентгенологический остеоартроз).

Ноцицепторы присутствуют в тканях, окружающих тазобедренный сустав, таких как суставная капсула, связки или синовий. Эти ноцицепторы запускаются под воздействием возникающего воспаления.

Остеоартроз может возникать посттравматически, как процесс старения, а также при других воспалительных заболеваниях, влияющих на качество суставного хряща.

Эпидемиология

Остеоартроз тазобедренного сустава встречается реже, чем остеоартроз коленного сустава. Что касается пика заболеваемости в возрасте 78-79 лет, то Фелсон и др. (1998) сообщают, что частота встречаемости остеоартрита тазобедренного сустава составляет 600/100.000 человеко-лет для женщин и 420/100.000 для мужчин.
Точечная распространенность остеоартрита в Нидерландах в 2007 году составила 24,5/1000 у мужчин и 42,7/1000 у женщин. Во всем мире распространенность этого заболевания отмечается на уровне 0,85%(Cross et al. 2014)

Клиническая картина

Для большинства пациентов самым явным симптомом является боль. В основном пациенты испытывают боль при начале движения или после длительной нагрузки. Обычно боль усиливается в течение дня. Они также могут сообщать, что слышат или чувствуют крепитацию.

Как правило, пациенты отмечают утреннюю скованность продолжительностью до 60 минут. Диапазон движения обычно ограничен из-за образования остеофитов. Это может проявляться, например, в сложности или неспособности завязать шнурки или надеть носки.

Физический осмотр

Диагностические критерии (ACR) для ОА тазобедренного сустава таковы(Altman et al. 1991):

• Возраст >45 лет
• Боль в течение более чем 3 месяцев
• Боль при нагрузке, не усиливающаяся при сидении, радирующая боль в пах/ягодицу/поясницу
• Уменьшение внутреннего вращения, внешнего вращения, разгибания и сгибания с ощущением конца кости.
• Слабость абдукторов бедра
• Трудности при движении и/или скованность при движении
• Нежность при пальпации паховой связки

Кроме того, кластер тестов был описан Сатливом и др. (2008). Кроме того, тест Фейбера и знак Тренделенбурга упоминаются в литературе как меры для выявления внутрисуставной патологии и слабости абдукторов бедра, хотя их валидность сомнительна.

Другими ортопедическими тестами при остеоартрозе тазобедренного сустава являются:

• Пассивный диапазон движения тазобедренного сустава
• Активный диапазон движений тазобедренного сустава

Лечение

Широко распространено мнение, что консервативное лечение остеоартрита тазобедренного сустава показано в качестве первого шага, прежде чем можно будет рассматривать вопрос о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Рандомизированные контролируемые исследования высокого качества показали, что структурированные программы упражнений приводят к уменьшению боли и инвалидности по сравнению с контрольной группой.

Национальные руководства призывают клиницистов обучать пациента течению заболевания и способствовать самоменеджменту, который включает в себя активный образ жизни, поощрение общего движения и, при необходимости, консультации с диетологом.

Что касается выбора упражнений, то рекомендуется работать по всему спектру: от мобилизации или "обучения моторике", до упражнений на баланс или контроль осанки и, конечно же, силовых тренировок. Эти упражнения должны прорабатывать тазобедренный комплекс трехмерно с акцентом на абдукторы бедра. Поэтому давай рассмотрим пару примеров:

Мобилизация/моторное обучение:

• Наклоны таза сидя
• Петля в тазобедренном суставе сидя/стоя с помощью (палки)
• Внутренние вращения/внешние вращения в положении сидя/лежа

Контроль осанки/баланса:

• Тандемная стойка (обычный коврик/Airex) с открытыми и закрытыми глазами
• Одиночная нога (обычный коврик/Airex) с открытыми и закрытыми глазами
• Звездный экскурсионный баланс
• Преодолевай препятствия из стороны в сторону

Силовые тренировки:

• Мосты (короткий и длинный рычаг/одна нога)
• Пресс для ног
• BoxSquat
• Приседания (с гирей)
• Абдукторы бедра в положении супинации/стояния/клаксона/сопротивления в положении стоя (с помощью, держась за стул)
• Укрепление аддукторов с помощью мяча в положении лежа на спине, на боку
• Слайдеры для коньков
• Разгибание бедра (римский стул/на столе с весом на лодыжке)

Эти упражнения пациент может выполнять дома с минимальным оборудованием. Помни, что это лишь примерные упражнения, а не индивидуальная программа тренировок. Дозировка программы упражнений должна быть подобрана с учетом индивидуальных особенностей человека и его способности переносить нагрузки, а придерживаться реабилитационной программы необходимо минимум 12 недель.

Хочешь узнать больше об остеоартрите? Тогда ознакомься со следующими ресурсами:

• Добавление укрепления аддукторов бедра в программу укрепления при ОА колена (обзор исследований)
• Подкаст Эпизод 036: Патологии тазобедренного сустава с Мехметом Гемом
• Подкаст Эпизод 014: Остеоартрит коленного сустава с Энтони Теоли

Ссылки

Альтман, Р., Аларкон, Г., Аппельрут, Д., Блох, Д., Боренштейн, Д., Брандт, К., ... & Вульф, Ф. (1991). Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и отчетности по остеоартриту тазобедренного сустава. Артрит и ревматизм: Официальный журнал Американского колледжа ревматологии, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Влияние упражнений и мануальной терапии на боль, связанную с остеоартритом тазобедренного сустава: систематический обзор и мета-анализ. Британский журнал спортивной медицины, 50(8), 458-463.

Кросс, М., Смит, Э., Хой, Д., Нолте, С., Акерман, И., Франсен, М., ... & Марч, Л. (2014). Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки, полученные в ходе исследования "Глобальное бремя болезней 2010". Анналы ревматических болезней, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Источники боли при остеоартрозе коленного сустава. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Артрит и ревматизм: Официальный журнал Американского колледжа ревматологии, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Эффекты мануальной терапии, лечебной физкультуры или того и другого у людей с остеоартритом тазобедренного сустава: систематический обзор и мета-анализ. Клиническая реабилитация, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Разработка правила клинического прогнозирования для диагностики остеоартроза тазобедренного сустава у людей с односторонней болью в тазобедренном суставе. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Тренировочная терапия у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава: влияние на силу мышц бедра и аспекты безопасности упражнений - результаты рандомизированного контролируемого исследования. Современная ревматология, 27(3), 493-502.