Hoofdrol test achterover | Lateraal kanaal BPPV beoordeling

Ga naar

Hoofdrol test achterover | Lateraal kanaal BPPV beoordeling

In dit bericht zul je leren hoe je de Roltest met het liggende hoofd, ook Pagnini-Lempert-test of Pagnini-McClure-roltest genoemd, voor het diagnosticeren van benigne paroxysmale positieduizeligheid vanuit de laterale halfcirkelvormige kanalen.

Benigne paroxysmale draaiduizeligheid, afgekort als BPPV, is het meest voorkomende binnenoorprobleem en de oorzaak van duizeligheid, of een vals gevoel van draaien. Veel voorkomende oorzaken zijn hoofdletsel of oorontsteking, hoewel de meeste gevallen idiopathisch lijken te zijn.BPPV kan worden veroorzaakt door vuil in de halfcirkelvormige gehoorgang, dat blijft bewegen nadat het hoofd niet meer beweegt. Dit veroorzaakt voortdurende beweging die conflicteert met andere zintuiglijke informatie.

De halfcirkelvormige kanalen zijn gevuld met een vloeistof die endolymfe wordt genoemd. Het belangrijkste zintuig in elk kanaal is de crista, die wordt gestimuleerd door beweging van de cupula. Draaiing van het hoofd veroorzaakt relatieve beweging van de endolymfe in het halfcirkelvormige kanaal, waardoor de cupula en de ingebedde haren van de haarcellen worden gebogen en stimulatie van de betrokken vestibulaire zenuw optreedt. De oorzaak van BPPV is vermoedelijk canalithiasis, waarbij het laterale halfcirkelvormige kanaal in 5 tot 22% van alle gevallen is aangetast. Bij canalithiasis wordt verondersteld dat vrij zwevend puin in het halfcirkelvormige kanaal als een plunjer werkt, waardoor de endolymfe in beweging blijft, zelfs nadat het hoofd niet meer beweegt. Dit veroorzaakt beweging van de cupula en buiging van de haren van de haarcellen en veroorzaakt duizeligheid.

Naar verluidt lost ongeveer 20% van de BPPV-gevallen op binnen 4 weken en tot 50% binnen 3 maanden zonder behandeling, maar recidieven worden gemeld tussen 10-18% na 1 jaar.BPPV van het laterale halfcirkelvormige kanaal heeft de neiging om sneller vanzelf op te lossen dan BPPV van posterior. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft die past bij BPPV en de Dix-Hallpike test alleen horizontale of geen nystagmus vertoont, moet de clinicus een rugwaartse hoofdroltest uitvoeren om te beoordelen of er sprake is van laterale BPPV, ook wel horizontale halfcirkelvormige kanaal BPPV genoemd. Voordat u de test uitvoert, moet u de patiënt erop wijzen dat zijn duizeligheidssymptomen zich zullen herhalen en dat hij zich misselijk kan voelen. Zorg er dus voor dat je een emmer bij de hand hebt, voor het geval je patiënt het nodig heeft.

Om de hoofdroltest in rugligging uit te voeren, laat u de patiënt op de behandelbank liggen en brengt u het hoofd in 30 graden flexie om het laterale halfcirkelvormige kanaal in het horizontale vlak uit te lijnen. Draai dan snel 90 graden naar één kant en observeer de ogen van de patiënt op nystagmus, die gewoonlijk een latentie van 5-20 seconden heeft en binnen 60 seconden na het begin verdwijnt. Nadat de nystagmus is verdwenen (of als er geen nystagmus is opgewekt), wordt het hoofd weer rechtop in rugligging gelegd. Nadat de extra opgewekte nystagmus is verdwenen, wordt het hoofd snel 90 graden naar de andere kant gedraaid en worden de ogen opnieuw op nystagmus geobserveerd

Bij een positieve test zal de patiënt tijdens deze test duizeligheid ervaren. In het geval van BPPV van het laterale halfcirkelvormige kanaal zal de nystagmus overwegend horizontaal zijn. Twee mogelijke nystagmusbevindingen kunnen voorkomen:- Geotropische nystagmus wordt gekenmerkt door een zeer intense horizontale nystagmus die naar de aarde slaat aan de aangedane zijde en meestal minder intens slag naar de aarde aan de gezonde kant. Het lijkt waarschijnlijk dat bij deze vorm van nystagmus het calciumcarbonaat gruis zich in de lange arm van het halfcirkelvormige kanaal bevindt- Of Apogeotropisch type: Minder vaak met horizontale nystagmus die aan beide zijden naar het bovenste oor slaat. In dit geval wordt beredeneerd dat het calciumcarbonaatpuin zich hecht aan of dicht bij het ampulla van het halfcirkelvormige kanaal bevindt. In dit geval is de kant tegenover de sterkste nystagmus het aangedane oor.