Pace Maneuver. Piriformis Syndroom. Diep Gluteal Syndroom van de Heup.
Deep gluteal syndrome, afgekort DGS, wordt gedefinieerd als pijn in de bilstreek veroorzaakt door een niet-discogene beknelling van de nervus ischiadicus in de subgluteale ruimte.
De structuren die betrokken kunnen zijn bij beknelling van de nervus ischiadicus zijn niet alleen de piriformis, maar ook fibreuze banden met bloedvaten, bilspieren, hamstringspieren, het gemelli-obturator internus complex, vaatafwijkingen en ruimte-innemende laesies. Daarom wordt tegenwoordig de voorkeur gegeven aan de term "deep gluteal syndrome" in plaats van "pirformis syndrome".
Veel voorkomende symptomen zijn heup- of bilpijn en gevoeligheid in het gluteale en retro-trochanterale gebied. De pijn wordt vaak beschreven als ischiasachtig, vaak unilateraal en verergerd bij rotatie van de heup in flexie en extensie van de knie. Andere symptomen zijn het niet verdragen van langer dan 20 tot 30 minuten zitten, mank lopen, verstoord of verlies van gevoel in de aangedane extremiteit en pijn 's nachts die overdag beter wordt.
Er zijn nog geen diagnostische studies gedaan naar de Pace-manoeuvre, en daarom geven wij er in de praktijk een twijfelachtige klinische waarde aan.
Voordat u de test uitvoert, moet u ervoor zorgen dat u meer voorkomende pathologieën in de lendenwervelkolom en het SI-gewricht, die de symptomen van de patiënt zouden kunnen verklaren, hebt onderzocht en uitgesloten.
Om de test uit te voeren zoals in de studie van Fishman, laat u de patiënt op de niet-aangedane zijde liggen met de bovenste heup gebogen tot 90 graden, maximale adductie en de bovenste knie gebogen tot 90 graden. Terwijl beide acetabula verticaal worden gehouden, oefent u opwaartse en zijdelingse druk uit op het scheenbeen terwijl u de heup passief inwendig roteert tot 45 graden of zo dicht als de patiënt kan verdragen.
Deze test is positief als de patiënt pijn meldt op het kruispunt van de ischiaszenuw en de piriformis.
Andere gebruikelijke tests om het diepe gluteale syndroom vast te stellen zijn:
- Freiberg Sign
- FAIR-test
- Seated Piriformis Stretch Test
- Hiel Contralaterale Knie (HCLK) Manoeuvre
- Piriformis Test
- Beatty Manoeuvre
- Actieve Piriformis Test
21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK
Referenties
Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Piriform syndroom. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.
