Heel Contralateral Knee Maneuver (HCLK) | Piriformis Syndroom

Deep gluteal syndrome, afgekort DGS, wordt gedefinieerd als pijn in de bilstreek veroorzaakt door een niet-discogene beknelling van de nervus ischiadicus in de subgluteale ruimte.

De structuren die betrokken kunnen zijn bij beknelling van de nervus ischiadicus zijn niet alleen de piriformis, maar ook fibreuze banden met bloedvaten, bilspieren, hamstringspieren, het gemelli-obturator internus complex, vaatafwijkingen en ruimte-innemende laesies. Daarom wordt tegenwoordig de voorkeur gegeven aan de term "deep gluteal syndrome" in plaats van "pirformis syndrome".

Veel voorkomende symptomen zijn heup- of bilpijn en gevoeligheid in het gluteale en retro-trochanterale gebied. De pijn wordt vaak beschreven als ischiasachtig, vaak unilateraal en verergerd bij rotatie van de heup in flexie en extensie van de knie. Andere symptomen zijn het niet verdragen van langer dan 20 tot 30 minuten zitten, mank lopen, verstoord of verlies van gevoel in de aangedane extremiteit, en pijn 's nachts die overdag beter wordt.

Volgens Michel et al. (2013) had de HCKL-manoeuvre een sensitiviteit van 100% en een specificiteit van 60% in een populatie met een diep gluteusyndroom en een symptomatisch lumbaal disco-radiculair conflict in de L5- of S1-regio. Het is echter onduidelijk welke gouden standaard in de studie werd gebruikt, waardoor het klinisch nut van deze test in de praktijk twijfelachtig blijft.

Voordat u de test uitvoert, moet u ervoor zorgen dat u meer voorkomende pathologieën in de lendenwervelkolom en het SI-gewricht, die de symptomen van de patiënt zouden kunnen verklaren, hebt onderzocht en uitgesloten.
Om de test uit te voeren moet de patiënt in rugligging liggen. De patiënt wordt gevraagd de te testen heup extern te roteren en zijn hiel op de contralaterale knie te plaatsen. Vervolgens buigt de onderzoeker de contralaterale heup. De auteurs suggereren dat deze positie enkele tientallen seconden tot 1 minuut moet worden aangehouden om symptomen te veroorzaken.

De test is positief als de bekende klachten van de patiënt over bilspijn en/of paresthesie die uitstraalt naar de achterzijde van de onderste extremiteit worden gereproduceerd.

Andere gebruikelijke tests om het diepe gluteale syndroom vast te stellen zijn:

• Freiberg Sign
• Pace Maneuver
• Seated Piriformis Stretch Test
• FAIR-test
• Piriformis Test
• Beatty Manoeuvre
• Actieve Piriformis Test

21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Piriformisspiersyndroom: diagnostische criteria en behandeling van een monocentrische serie van 250 patiënten. Annalen van fysische en revalidatiegeneeskunde, 56(5), 371-383.