Cluster of Laslett Sacroiliac Joint Pain Provocation SIJ Assessment
De Cluster van Laslett is een instrument dat wordt gebruikt bij de beoordeling van lage rugpijn. Een van uw hypotheses zou kunnen zijn dat de pijn van uw patiënt zijn oorsprong heeft in het SI-gewricht. De Cluster van Laslett beschrijft oorspronkelijk 6 provocatieve testen. Uiteindelijk stelt Laslett een algoritme voor bestaande uit 4 provocatieve tests om het SI-gewricht te identificeren als de bron van de pijn, aangezien de andere twee tests geen bijkomende diagnostische waarde hadden. Het heeft een gerapporteerde gevoeligheid van 88% en een specificiteit van 78% voor 2 of meer positieve tests.
Je kunt de specificiteit verhogen als de symptomen van de patiënt niet centraliseren zoals beschreven door McKenzie.
- Afleidingstest: De patiënt ligt op de rug met de benen gestrekt. U gaat aan de symptomatische kant staan en plaatst uw handen op de anterieure superieure iliacale wervelkolom van de patiënt. Geef dan 3-6 stoten van matige snelheid en verhoog geleidelijk de druk in dorsolaterale richting.
- Thigh Thrust test: Uw patiënt ligt op de rug en u gaat aan de asymptomatische kant staan. Buig het been aan de symptomatische kant tot 90° heupflexie. Plaats één hand op het sacrum en oefen dan druk in de lengterichting uit via het femur van de patiënt, waardoor een afschuifkracht in het SI-gewricht ontstaat. Geef 3-6 stoten met hogere snelheid en geleidelijk toenemende druk
- Compressietest: Vraag uw patiënt op de asymptomatische zijde te gaan liggen met de heupen gebogen tot 45° en de knieën tot 90°. U gaat achter de patiënt staan en plaatst uw handen op de voorste rand van het ilium. Zij geven 3-6 verticale stoten met matige snelheid en geleidelijk toenemende druk.
- Sacrale stuwkracht test: Voor de sacrale stuwkracht test, gaat uw patiënt in buikligging liggen. Je gaat naast de bank staan en plaatst de palm van je hand op ruggengraatniveau S2. De drukrichting zal verticaal naar beneden zijn. Geef 3-6 stoten met hogere snelheid en verhoog geleidelijk de druk.
De vijfde test die in de literatuur wordt genoemd is de Gaenslen-test. Aangezien deze test nauwelijks bijdraagt tot de nauwkeurigheid van Laslett's testbatterij, werd hij door de auteur opgenomen in het aanbevolen algoritme.
Voor alle tests, zoekt u naar de reproductie van de bekende pijn van uw patiënt. Wees ervan bewust dat de stoten geen manuele therapie stoten zijn. Aangezien dit technieken zijn om pijn uit te lokken, wees voorzichtig en begin eerst voorzichtig. Soms is een enkele druk al genoeg.
Mark Laslett, de auteur van het cluster stelt een diagnostisch algoritme voor om de uitkomsten van elke afzonderlijke test te evalueren. Over het algemeen is de vuistregel dat 2/4 positieve testen nodig zijn om een symptomatisch SI-gewricht te diagnosticeren. Als de eerste twee tests positief zijn, is het SI-gewricht waarschijnlijk de bron van de pijn en is verder onderzoek niet nodig.
Als u bij de eerste twee tests geen pijn kunt opwekken, gaat u verder met de derde test. Als deze test positief is en u nu 2 positieve tests heeft, is het SI-gewricht waarschijnlijk de bron van de pijn.
Indien ook de derde test negatief is, ga dan verder met de sacrale stuwkrachttest. Als twee testen nu positief zijn, is de diagnose waarschijnlijk een symptomatisch SI-gewricht. Zijn minder dan 2 of zelfs alle testen negatief? Dan kan SI-gewrichtspijn worden uitgesloten of is het in ieder geval onwaarschijnlijk.
Een andere veel gebruikte testbatterij om een symptomatisch sacroiliacaal gewricht te diagnosticeren is de Cluster van der Wurff.
21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK
Referenties
