Revalidatie bij schouderinstabiliteit: Van klinische beoordeling tot terugkeer naar sport

Glenohumerale instabiliteit betekent dat de humeruskop ten opzichte van het glenoïd opvallend meer (symptomatisch) verschuift. Het kan zich uiten als schrik-/angstgevoel, pijn, een gevoel van “doorzakken” of dat het gewricht wegschuift, subluxatie, of een volledige luxatie. Belangrijk: alleen laxiteit is geen instabiliteit. Een patiënt kan een aanzienlijke passieve translatie hebben zonder klachten, zolang de dynamische spiercontrole voldoende is.

Epidemiologie en prognose

Ongeveer 75% van de schouderinstabiliteitspresentaties is traumatisch; ongeveer 75% komt vooral naar voren (anterior). Ongeveer 20% is naar achteren, en ongeveer 5% is multidirectioneel. Dit gaat vaak samen met hypermobiliteit. Anterior instabiliteit betekent een te grote anterieure translatie van de humeruskop ten opzichte van het glenoïd; posterieure instabiliteit beschrijft een te grote posterieure translatie.

Een traumatische anterieure luxatie ontstaat meestal door gedwongen abductie en externe rotatie. Geassocieerde pathologie komt vaak voor: Bankart-laesies zijn gerapporteerd bij 84–97% van de anterieure luxaties en Hill-Sachs-laesies bij 41–83%. De leeftijd beïnvloedt het patroon van de geassocieerde letsels. Bij jongere patiënten zijn geïsoleerde traumatische cuff-rupturen relatief zeldzaam, terwijl recidief vooral bij jonge contactsporters een belangrijke zorg is. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden traumatische rotatorcuff-rupturen, fracturen van het tuberculum majus en neurologische letsels steeds relevanter na een luxatie.

Bij atraumatische en multidirectionele instabiliteit is fysiotherapie nog steeds de behandeling van eerste keuze. Het Watson-revalidatieprogramma wordt doorgaans over ongeveer 3–6 maanden gegeven, hoewel bij complexere en hardnekkigere instabiliteit een veel langere revalidatie nodig kan zijn.

1. Screening en anamnese

Een grondige anamnese moet verder gaan dan alleen de meest recente episode. Vraag naar eerdere angst/gevoel van instabiliteit, subluxatie, volledige luxatie, vrijwillige verplaatsing, trauma en algemene gewrichtslaxiteit.

Leeftijd en mechanisme

Het mechanisme en het patiëntprofiel helpen inschatten wat mogelijk ten grondslag ligt aan de klachten. Een jonge botsingssporter met een dislocatie door hoge krachten geeft reden tot bezorgdheid over recidiverende traumatische instabiliteit en structurele schade. Na een traumatische dislocatie bij een oudere patiënt wordt de kans op een scheur in de cuff, een fractuur van de grotere tuberositas of een neurologisch letsel belangrijker. Dit zijn geen diagnoses die je alleen op basis van leeftijd ziet, maar de relatieve waarschijnlijkheid verschilt per leeftijdsgroep.

De voorgeschiedenis kan ook helpen om de patiënt te plaatsen op de Stanmore instabiliteitscontinuüm:

• Polar I: traumatisch met structurele pathologie;
• Polar II: atraumatisch met een structureel onderdeel;
• Polar III: voornamelijk niet-structurele spierpatronering.

Zie deze niet als starre diagnostische “hokjes”, maar gebruik ze om te begrijpen welk deel van het beeld van de patiënt structureel is en welk deel te maken heeft met motorische controle. Een patiënt die dicht bij Polar I zit, kan een chirurgische beoordeling nodig hebben als er sprake is van aanzienlijk structureel pathologisch letsel. Naarmate het beeld verschuift richting Polar III, komt revalidatie gericht op neuromusculaire controle steeds meer op de voorgrond. Polar II bevindt zich vaak tussen deze uitersten, waarbij zowel structurele als motor-control factoren een rol spelen.

Verhelder het type instabiliteit

Bepaal:

• de symptomatische richting: anterieur, posterieur, inferieur of meer dan één richting;
• subluxatie versus volledige luxatie;
• eerste versus terugkerende instabiliteitsperiode;
• of er, naarmate de tijd vordert, steeds minder kracht nodig is om de klachten op te wekken;
• of instabiliteit optreedt tijdens dagelijkse activiteiten of tijdens je slaap.

Wijs multidirectionele laxiteit niet zomaar toe aan multidirectionele symptomatische instabiliteit. Een patiënt kan in meerdere richtingen lax zijn, maar toch alleen in één of twee richtingen angst of terughoudendheid ervaren.

Vraag ook naar doelbewuste “party trick”-dislocatie, vooral wanneer een spierpatroon-afwijking wordt vermoed.

Gegeneraliseerde hypermobiliteit

Beoordeel ook of er elders sprake is van overmatige laxiteit en gebruik, indien geïndiceerd, de Beighton-score. Gegeneraliseerde hypermobiliteit kan erop wijzen dat de schouderklachten onderdeel zijn van een bredere hypermobiliteitsspectrum, in plaats van een geïsoleerd glenohumerale probleem.

Angst en vertrouwen

Vraag naar welke bewegingen de patiënt vermijdt, of ze vertrouwen hebben in de schouder en welke sportsituaties angst oproepen. Vrees, angst, vermijding en een lage self-efficacy kunnen invloed hebben op het aanhouden van atraumatische instabiliteit en op een latere terugkeer naar sport.

Na traumatische anterieure luxatie: operatieve of niet-operatieve revalidatie?

De praktijkrichtlijn van de British Elbow and Shoulder Society (BESS) uit 2026 biedt een uniform revalidatiekader voor volwassenen met traumatische anterieure schouderinstabiliteit die worden behandeld met ófwel conservatieve behandeling na gesloten repositie, ófwel postoperatief na een arthroscopische Bankart-reparatie.

Beide routes zijn opgebouwd rond vijf opeenvolgende fasen:

1. Acute bescherming en educatie
2. Beweging en vroege opbouw van kracht
3. Progressieve krachtopbouw
4. Terug naar sport
5. Hoog niveau van functie

De eerste drie fases komen grofweg overeen met ongeveer 0–3, 3–6 en 6–12 weken, waarbij het werk aan terugkeer naar sport begint na ongeveer 12 weken. BESS benadrukt echter dat latere progressie steeds meer moet afhangen van de functionele status, het vertrouwen, het ontbreken van terughoudendheid en de psychologische gereedheid—en niet alleen van tijd.

Na een arthroscopische Bankart-reparatie ondersteunt de huidige BESS-consensus grofweg 2 tot 3 weken slinggebruik en het uitstellen van krachttraining door tot rond 6 weken. Niet-operatieve revalidatie volgt een vergelijkbare algemene opbouw, maar maakt het mogelijk om eerder met het afbouwen van de sling te beginnen. Deze aanbevelingen zijn praktische consensusrichtlijnen, niet evidence met een hoge mate van zekerheid.

Als de voorgeschiedenis of het onderzoek aanleiding geeft tot zorg over een fractuur, fors botverlies, een traumatische cuff-letsel of neurologische betrokkenheid, blijft verder medisch onderzoek passend. De BESS-richtlijn zelf is een revalidatiekader en geen complete imaging- of verwijzingsalgoritme, dus deze afwegingen moeten nog steeds aansluiten op de lokale trauma- en orthopedische routes.

2. Lichamelijk onderzoek: identificeer de belangrijkste veroorzaker

Het doel van het onderzoek is niet alleen om instabiliteit vast te stellen, maar om te achterhalen waardoor de klachten van de patiënt worden veroorzaakt.

Kijk, voel en beweeg

Let op de houding en de ruststand van de scapula, inclusief een prominente mediale rand of inferieure hoek, protracie en neerwaartse rotatie. Er is beschreven dat vooral bij inferieure, posteroinferieure en multidirectionele instabiliteit de scapula relatief neerwaarts geroteerd is.

Palpeer het sleutelbeen, het AC-gewricht, de acromion, de coracoïd, de scapulaire wervel/spin en de lijnen van het glenohumerale gewricht (anterior/posterior). Dit helpt lokale gevoeligheid en mogelijke geassocieerde pathologie te herkennen. Een verhoogde rustspierspanning in de m. trapezius pars ascendens/superior, de m. pectoralis major of de m. latissimus dorsi kan ook wijzen op aangepaste rekruteringsstrategieën.

Beoordeel actieve scapula-elevatie/-depressie en protractie/retractie. Als de beweging slecht onder controle lijkt, herhaal dit terwijl je de arm ondersteunt. Als de scapulacontrole beter wordt wanneer het gewicht van de arm wordt ondersteund, kan de afwijkende scapulabeweging secundair zijn aan onvoldoende schoudercontrole onder belasting, en niet aan een primair scapulair probleem.

Let vervolgens op minimaal drie herhalingen van bilaterale anteflexie en abductie. Kijk daarbij naar bewegingsbereik, vermoeidheid, pijn, angst/benauwdheid en de scapulothoracale controle.

Beoordeel interne en externe rotatie met de elleboog in 90° flexie:

1. met de humerus ernaast;
2. bij 90° schouderabductie.

Test de cuff door het volledige bewegingsbereik: zowel in de binnenste als in de buitenste range

Plaats de patiënt in rugligging met:

• schouderabductie tot 90°;
• elleboog gebogen 90°;
• een klein opgerold handdoekje onder de humerus om het lichaamsgewicht van de arm te ondersteunen en glenohumerale extensie te voorkomen.

Bij maximale externe rotatie:

• weerstand bij ER-testen tegen de achterste cuff in de interne (inner) stand;
• IR-tests weerstaan: anterior cuff in de buitenste range.

Bij maximale interne rotatie:

• ER-tests weerstaan weerstand van de posterior cuff in het buitenste bewegingsbereik;
• IR-testen weerstaan: anterieure cuff in het binnenste bereik.

Dit kan tekorten aan het licht brengen die specifiek zijn voor een bepaald bewegingsbereik, en die een enkele meting van kracht in het middensegment kan missen.

Beoordeel de kinetische keten

Deficits in de onderste extremiteit en romp kunnen de overdracht van kracht naar de bovenste extremiteit beïnvloeden. Een optie is de kurkentrekker-test: laat de patiënt een squat op één been uitvoeren en let op een te sterke rotatoire instorting via heup en knie. Als dit gebeurt, moeten oefeningen om de stabiliteit van de onderste extremiteit en of de core in de vroege fase van de revalidatie worden opgenomen.

Symptoommodificatietests

Jaggi en Alexander adviseren om herhaaldelijk symptomatische voorwaartse flexie of abductie te doen, terwijl je het volgende aanpast:

• rechtopstaande houding/scapula-stand;
• bijdrage van de kinetische keten door op de tenen te gaan staan;
• scapulaire stand handmatig;
• polsenactiviteit van/deltaspier bij gebruik van weerstand bij externe rotatie.

Als één aanpassing de symptomen, mobiliteit of de controle verbetert, onderzoek dan dat onderdeel verder en overweeg om het op te nemen in de revalidatie.

Specifieke instabiliteitstests

Anterieure instabiliteit

Om anterior instabiliteit te beoordelen, is gerapporteerd dat het combineren van de Apprehension- en Relocation-tests 67% sensitiviteit en 98% specificiteit oplevert. Daardoor is een positieve gecombineerde bevinding nuttig om anterieure structurele instabiliteit in te schatten (Hegedus et al., 2012).

De apprehension-test moet worden gevolgd door de relocatietest.

Posterieure instabiliteit

Voor posteroinferieure instabiliteit kan de Jerk-test nuttig zijn, met een gerapporteerde sensitiviteit van 90% en specificiteit van 85% (Kim et al., 2004). Ook het type positieve reactie kan prognostische waarde hebben: een pijnlijke Jerk-test werd in verband gebracht met slechtere uitkomsten na conservatieve behandeling, terwijl 93% van de patiënten met een pijnloze ‘clunk’ verbeterde met revalidatie over een gemiddelde periode van ongeveer 4 maanden.

Inferieure instabiliteit

Inferieure glenohumerale laxiteit kan worden beoordeeld met het Sulcus-sign en de Gagey-hyperabductietest, al mogen beide niet op zichzelf worden gebruikt. Er is gerapporteerd dat een Sulcus-sign van >2 cm een sensitiviteit van 28% en een specificiteit van 97% heeft voor multidirectionele instabiliteit. Eshøj et al. vonden echter slechts een matige interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (κ = 0.43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Meer recent liet de Gagey-test een sensitiviteit van 46% en een specificiteit van 38% zien voor het detecteren van laesies van het inferieure glenohumerale ligament. Dit ondersteunt het gebruik ervan als aanvulling en niet als een zelfstandige diagnostische test (van Spanning et al., 2023).

3. Behandeling: progressieve revalidatie door de taakbelasting te verhogen

Revalidatie bij schouderinstabiliteit hoef je niet als een vast volgorde van oefeningen te behandelen. Er is binnen de beschikbare revalidatiekaders echter wel een gemeenschappelijke klinische logica: start op een niveau waarop de patiënt de schouder kan controleren, en bouw daarna stapsgewijs op met meer eisen aan bewegingsbereik, belasting, snelheid, reactiviteit en sport-specifieke aspecten. Deze domeinen kunnen elkaar overlappen, en het startpunt hangt af van het instabiliteitsfenotype, de prikkelbaarheid van de klachten en de tekorten die tijdens de beoordeling zijn vastgesteld.

Zorg voor een controleerbaar startpunt

Als de patiënt zijn schouder niet comfortabel tegen het gewicht van de arm kan houden, verlaag dan eerst de belasting.

Jaggi en Alexander beschrijven het gebruik van ondersteunde houdingen, zoals liggen op de rug (supine), buikligging (prone) of zittend, met de arm ondersteund op een tafel, de dij van de patiënt of handdoeken. Ook gesloten-kinetische ketenposities tegen een muur, tafel of vloer kunnen rotator cuff- en deltoid-samencontractie vergemakkelijken, terwijl ze de mate van terughoudendheid verminderen.

Bij een slechte rotatiesturing kun je interne en externe rotatie in eerste instantie oefenen met de arm ondersteund. Bouw op door de beschikbare rotatieboog te vergroten, de ondersteuning af te bouwen, schouderabductie te vergroten en uiteindelijk externe weerstand toe te voegen.

Voor anterior instability met een tekort aan externe rotatie in het binnenste bewegingsbereik geven Jaggi en Alexander een specifiek voorbeeld:

rugligging, arm volledig ondersteund, externe rotatie binnenwaarts (binnen bereik):
8–10 herhalingen × 2–3 sets, tweemaal per dag.

Herstel de regie door je bewegingsbereik te vergroten

Zodra de patiënt de schouder kan aansturen in minder veeleisende houdingen, ga je geleidelijk verder door de controle uit te dagen over grotere bewegingsuitslagen.

Het Watson-programma laat dit met name goed zien bij multidirectionele instabiliteit. Controle over de scapulaire opwaartse rotatie wordt in eerste instantie getraind door dit staand uit te voeren in ongeveer 20–30° abductie. Vervolgens bouw je dit uit naar glenohumerale controle in ongeveer 0–45° abductie, en daarna richting 90° en uiteindelijk naar hogere functionele ranges.

Voorbeelden zijn onder andere:

• scapulaire opwaartse-rotatie-oefening bij 20–30° abductie: 1–3 sets × 20 herhalingen, 1–2× per dag;
• ER/IR of extension isometrie bij lage abductiehoeken: 5–10 × 5-seconden aanspanningen met ongeveer 20–30% MVC, 2–3 keer per dag;
• gecontroleerde ER-, IR- of extensie-oefening met weerstand in het 0–45°-bereik: 1–3 sets × 20 herhalingen, tweemaal per dag;
• zijwaartse houding externe rotatie: 1–3 sets × 20 herhalingen, tweemaal per dag, waarbij je opbouwt van armsggewicht naar ongeveer 0,5–1 kg in het begin.

Maak eerst forward-flexion-oefeningen en breid daarna uit van ongeveer 20–30° richting 45° en 90°, terwijl ER en IR later getraind kunnen worden bij 90° abductie, zodra er voldoende controle is over zowel de scapula als de humeruskop.

Progressie moet afhangen van het blijven behouden van voldoende controle over de scapula en de humeruskop, en van het houden van de klachten binnen aanvaardbare grenzen—en dus niet simpelweg van het halen van een vooraf bepaald tijdstip.

Bouw uithoudingsvermogen op

Zodra de patiënt de gewenste bewegingsstrategie kan nadoen, is de volgende uitdaging vaak om die vol te houden onder herhaalde belasting en vermoeidheid.

In het Watson-programma wordt voor de scapula-, rotator cuff- en deltoid-oefeningen—die eerder al in de revalidatie zijn vastgesteld—een dosering voor duurbelasting voorgesteld:

1–3 sets × 10–15 herhalingen, 1–2 keer per dag.

Deze dosering hangt niet aan één specifieke oefening; het is een opbouw/“loading”-progressie voor oefeningen zoals weerstand bij ER/IR, scapula-controledrills, forward flexion of roeien. Dit is bedoeld voor het moment waarop het primaire doel verschuift van motorische rekrutering naar uithoudingsvermogen.

Bouw kracht op

Naarmate de beweging sterker wordt, verhoog je de externe weerstand en verlaag je het volume aan herhalingen.

Voor bewezen/gebruikte versterkende oefeningen voor de rotator cuff, scapula en deltoïde spiergroep stellen Watson et al. voor om op te bouwen richting:

3–4 sets × 8–12 herhalingen, elke tweede dag.

Je kunt de weerstand opbouwen met zwaardere banden of externe gewichten, afhankelijk van de functionele behoeften van de patiënt. De kracht moet worden ontwikkeld in de bewegingsranges die relevant zijn voor het instabiliteitsbeeld, in plaats van alleen met de arm langs het lichaam.

Voeg snelheid, vertraging en reactiestabiliteit toe

Langzame kracht bereidt een atleet niet volledig voor op snelle verstoringen, zoals onverwachte vangst, contact of het opvangen van krachten.

Het Derby Shoulder Instability Programme introduceert snellere spieractivatie, plyometrie en afremming met oefeningen zoals:

• 1-kg drop-and-catch bij 90° scaption: doel 100 herhalingen;
• progressie naar contralaterale stand op één been of met de ogen gesloten: mik op 100 herhalingen;
• staand vallen duw-ups: 50 herhalingen;
• taillehoogte falling press-up: 50 herhalingen;
• plyometrische push-up met handenkop: 20 herhalingen;
• doorbraakal voor de val: 20 herhalingen.

Het proprioceptieve en closed-chain-gedeelte bouwt de oefeningen op richting doelen van 60 seconden, met voorbeelden zoals rollen met een bal met één hand, knielende gewichtverschuivingen en variaties in push-up-positie. Dit doe je twee keer per dag.

Dit zijn progressiedoelen uit het Derby-programma—geen universele voorschriften voor elke patiënt met instabiliteit.

Ga door naar sport-specifieke deelsituaties

Zodra er voldoende controle en belastbaarheid zijn, moet revalidatie steeds meer aansluiten op de specifieke eisen van de sport van de patiënt.

Watson et al. beschrijven part practice: een complexe beweging opsplitsen in onderdelen, voordat je de volledige taak opnieuw integreert. Een voorbeeld: een zwemmer kan de catch-, pull- en recovery-fase eerst apart oefenen, voordat die terugkeert naar de complete slag. Bij atleten met overhead-belasting legt de Physiotutors Shoulder Rehabilitation Course met Edel Fanning de nadruk op controle in eindrange rotatie, het belasten van de posterieure cuff, plyometrische baltraining, een worp-progressie, thoracale rotatie en integratie van de kinetische keten. Voor athletes in contactsporten kan de relevante voorbereiding bijvoorbeeld bestaan uit:

bear crawls → worstelen → gecontroleerde val → geleidelijk contact → voorbereiding op tackelen.

Integreer je hele praktijk opnieuw

Zodra de lastige onderdelen met voldoende controle uitgevoerd kunnen worden, kun je doorgaan naar de volledige sport- of arbeidstaak.

Watson et al. adviseren om van part practice naar whole practice te gaan, waarbij je de trainingsbelasting stap voor stap opvoert richting de eisen van de sport of het beroep van de patiënt.

In dit stadium moet revalidatie de vereiste bewegingsrange, belasting, snelheid en onvoorspelbaarheid van de activiteit steeds verder en geleidelijk nabootsen.

Hervat sport

Terugkeer naar sportkeuzes moeten meer meenemen dan alleen de tijd sinds het letsel of de operatie.

Beoordeel, waar relevant:

• rotator cuff-spierkracht per bewegingsbereik;
• explosieve en functionele prestaties van de bovenste ledematen;
• open- en closed-chain capaciteit;
• verdraagzaamheid voor aan sport-specifieke blootstelling;
• afwezigheid van betekenisvolle bezorgdheid;
• psychologische paraatheid.

De Shoulder Instability Return to Sport after Injury-vragenlijst (SIRSI) is een door patiënten gerapporteerde maat voor psychologische gereedheid. Een SIRSI-score ≥55 is voorgesteld als een bruikbare benchmark na schouderstabilisatiechirurgie, terwijl ongeveer 51,5 in staat is gebleken om herhalingsrisico’s enigszins te onderscheiden. Deze afkappunten zijn afkomstig uit postoperatieve atletische cohorten en mogen niet als zelfstandige ontslag- of vrijgavecriteria worden gebruikt, of automatisch worden gegeneraliseerd naar niet-operatieve of niet-traumatische instabiliteit.

Bij traumatische anterieure instabiliteit benadrukt de BESS-richtlijn hetzelfde: latere revalidatie en beslissingen over terugkeer naar sport moeten steeds meer gestuurd worden door functie, vertrouwen, afwezigheid van aarzeling en psychologische gereedheid—en niet alleen door tijd.

Klinische kern

Schouderinstabiliteit revalidatie moet worden afgestemd op het instabiliteitsfenotype en de tekorten die tijdens de beoordeling zijn vastgesteld—en niet op basis van één vast oefenprotocol. In de verschillende revalidatiekaders is het gemeenschappelijke uitgangspunt om te starten met een niveau van belasting dat de patiënt kan sturen en beheersen, en daarna—waar passend—geleidelijk vooruit te gaan in bewegingsbereik, uithoudingsvermogen, kracht, snelheid, reactiviteit en sport-specifieke functie.

Het draait niet om of een patiënt een bepaalde oefening afmaakt, maar of die persoon het glenohumerale en scapulaire controle op peil kan houden naarmate de taak zwaarder wordt. Daarom moet terugkeer naar sport gebaseerd zijn op een combinatie van fysieke belastbaarheid, sport-specifieke blootstelling, afwezigheid van betekenisvolle terughoudendheid/angst en psychologische gereedheid—en niet alleen op tijd.

Referenties

Bateman, M. (2013). Derby Shoulder Instability Rehabilitation Programme (versie 1.0) [Revalidatieprotocol].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van klinische testen voor schouderinstabiliteit en -laxiteit bij proefpersonen met en zonder zelf-gerapporteerde schouderklachten. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Welke lichamelijk onderzoekstests bieden clinici de meeste waarde bij het onderzoeken van de schouder? Update van een systematische review met meta-analyse van individuele tests. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Revalidatie bij schouderinstabiliteit—Huidige benaderingen. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Pijnlijke jerk-test: Een voorspeller van succes bij conservatieve behandeling van posteroinferieure instabiliteit van de schouder. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Psychologische gereedheid om terug te keren naar sport na schouderstabilisatiechirurgie: Een overzicht van de huidige evidentie en de rol van de Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI)-schaal. Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). De Shoulder Instability-Return to Sports After Injury-schaal laat zien dat een gebrek aan psychologische gereedheid uitkomsten en recidief voorspelt na chirurgische stabilisatie. Arthroscopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Zesmaandelijkse SIRSI-scores en terugkeer naar sport na schouderstabilisatie bij adolescente atleten. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Klinisch onderzoek van de instabiele schouder. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

Van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Voorspellende waarde van Gagey’s hyperabductietest bij het identificeren van laesies van het inferieure glenohumerale ligament. Orthopedie & Traumatologie: Chirurgie & Onderzoek, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Behandeling van multidirectionele instabiliteit van de schouder met een revalidatieprogramma: Deel 1. Schouder & Elleboog, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). De behandeling van multidirectionele instabiliteit van de schouder met een revalidatieprogramma: Deel 2. Schouder & Elleboog, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Richtlijnen van de British Elbow and Shoulder Society: Revalidatie na traumatische anterieure schouderluxatie (postoperatieve en niet-operatieve zorg). Schouder & Elleboog, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731