Ellen Vandyck
Research Manager
Tibialis posterior tendinopathie is een aandoening die zowel jonge actieve mensen als oudere mensen kan treffen. Het is de meest voorkomende oorzaak van een verworven platvoetmisvorming, die in het ergste geval kan leiden tot ernstige gewrichtsvervorming. Omdat het in een vroeg stadium vaak niet gediagnosticeerd wordt, ontwikkelen mensen vaak structurele misvormingen die geleidelijk tot activiteitsbeperkingen kunnen leiden. Het vaststellen van een nauwkeurige manier om deze aandoening te diagnosticeren is belangrijk om te voorkomen dat mensen door dit continuüm van tendinopathie evolueren naar een ruptuur met vervorming van de voet. Om deze aandoening te diagnosticeren wordt tot nu toe veel gebruik gemaakt van echografisch onderzoek en klinische tests. Hoewel het vaak wordt uitgevoerd, raadt het International Scientific Tendinopathy Symposium het gebruik van ultrageluid af om tendinopathie te diagnosticeren. Klinische tests blijven belangrijk en de betrouwbaarheid van deze tests is cruciaal voor het bepalen van hun nut bij het diagnosticeren van tibialis posterior tendinopathie. Daarom was dit onderzoek gericht op het beoordelen van de betrouwbaarheid van gangbare klinische diagnostische tests voor tibialis posterior tendinopathie en hun associatie met grayscale echografie bij mensen met mediale voet-/enkelpijn.
Deze prospectieve cohortstudie omvatte mensen met mediale pijn in de voeding en/of enkel in de leeftijd van 18 tot 70 jaar. Hun pijnscore was groter dan 2/10 op een numerieke schaal en was de meeste dagen aanwezig gedurende minimaal 3 maanden. Ze hadden geen neurologische aandoeningen of bekende medische aandoeningen.
Ze ondergingen een klinische beoordeling waarbij de volgende tests werden onderzocht:
Echografie van het bewegingsapparaat werd uitgevoerd om de pees van de tibialis posterior te beoordelen op grijswaardenveranderingen, waarvan wordt aangenomen dat ze structurele peespathologie vertegenwoordigen. De echoscopie werd uitgevoerd door een onderzoeksradiograaf/sonograaf met meer dan 20 jaar ervaring. De deelnemers werden met hun enkels in een neutrale positie geplaatst. De sonograaf gebruikte een gestandaardiseerde onderzoekstechniek en nam longitudinale en transversale beelden van de tibialis posterior pees.
Dit onderzoek was erop gericht om de mensen die positief testten te vergelijken met de mensen die dat niet deden op zowel de klinische tests als de echografie. Ook werd de betrouwbaarheid van de tibialis posterior tendinopathietests onderzocht en werd de associatie tussen de klinische tests en de echografie onderzocht.
Tweeënvijftig deelnemers met mediale enkel- en/of voetpijn namen deel aan het onderzoek. Ze waren gemiddeld 46,2 jaar oud en gaven aan de afgelopen week op zijn ergst 6,5/10 pijn te hebben gehad.
Van de 52 deelnemers hadden 22 peesveranderingen in grijstinten en dus een "positieve" echo. Uit het onderzoek bleek dat de tests voor tibialis posterior tendinopathie:
Uit het onderzoek naar de betrouwbaarheid bleek dat de Single-Leg Heel Raise test de test was met de hoogste interbeoordelaarsovereenkomst, met een Kappa die stond voor substantiële overeenkomst. In 87,5% van de gevallen waren de onderzoekers het met elkaar eens.
Toen de echografie werd vergeleken met de tibialis posterior tendinopathietests, werden er geen zinvolle associaties gevonden.
Uit dit onderzoek kunnen we concluderen dat:
Opvallend voor mij was dat de auteurs aangaven dat echografie niet nodig was om de aandoening te diagnosticeren, een bevinding die werd bevestigd door de consensus van het International Scientific Tendinopathy Symposium. Toch vergeleken ze gewone tendinopathietests van de tibialis posterior met echografische beoordeling van de pees om de associatie tussen de twee te bepalen. Ze concludeerden dat: "op groepsniveau, een positieve Single-Leg Heel Raise test 6 keer meer kans heeft om geassocieerd te worden met structurele veranderingen op echografie dan een negatieve Single-Leg Heel Raise" en dus de beste test is om de aandoening te diagnosticeren. Bij gebrek aan een gouden standaard, begrijp ik dat dit de beste manier was om dit onderzoek uit te voeren. Aan de andere kant lijkt het een beetje vreemd.
Bij gebrek aan een gouden standaard blijft tibialis posterior tendinopathie een klinische diagnose die bevestigd kan worden door echografie, maar echografische veranderingen alleen kunnen niet gebruikt worden om tibialis posterior tendinopathie te diagnosticeren. De tibialis posterior tendinopathietests die de beste associatie vertoonden met echografische veranderingen waren de pijn en/of het onvermogen om de Single-Leg Heel Raise test uit te voeren of de combinatie van een positieve palpatie plus een positieve Single-Leg Heel Raise test of weerstand tegen plantaire flexie inversie. De betrouwbaarheidsintervallen waren echter groot en deze associatie was dus niet nauwkeurig genoeg.
Deze steekproef had relatief hoge pijnniveaus bij aanvang en ergste pijnniveaus van respectievelijk 4,4/10 en 6,5/10. We weten echter niet hoe lang ze mediale voet- of enkelklachten hadden. De steekproef had ook een hoge BMI. Houd hier rekening mee als u uw patiënt vergelijkt met deze steekproef.
Het positieve was dat de auteurs de tests selecteerden op basis van het bewijs dat naar voren kwam uit hun systematische review in 2017. Op deze manier maakten ze geen gebruik van alle mogelijke bewegingen en tests, maar hielden ze de analyse eenvoudig.
Aan de andere kant gebruikten ze de maximale hoogte Single-Leg Heel Raise, maar deze hoogte werd visueel waargenomen, wat minder betrouwbaar is. Het is mogelijk dat sommige deelnemers hun hielen niet helemaal optilden en dat dit leidde tot minder pijnprovocatie en dus een negatieve test. Het zou beter zijn geweest om ervoor te zorgen dat de deelnemers met hun hielen helemaal omhoog gingen en dan de test met enkelvoudige hakverhoging als positief of negatief te beoordelen.
Verder stelden de auteurs dat veel mensen positief testten op palpatie maar negatief op echografie. Vervolgens concludeerden ze dat veel andere structuren in deze regio verantwoordelijk kunnen zijn voor de positieve pijnprovocatie. Natuurlijk kan pijn bij palpatie in deze regio veel betekenen, maar het hele punt van het uitvoeren van deze studie was het vinden van een klinische test om de aandoening te diagnosticeren, omdat we weten dat echografie niet in staat is om onderscheid te maken tussen iemand met pijn en iemand zonder pijn (Mills et al. 2020). Dit onderzoek vond een slechte associatie tussen de tibialis posterior tendinopathietests en de echo, maar lijkt nog steeds veel te vertrouwen op de echobevindingen, wat ik vreemd vind.
In dit onderzoek werden tests voor tendinopathie van de tibialis posterior onderzocht en werd vastgesteld dat de Single-Leg Heel Raise het meest betrouwbaar was en het nauwst samenhing met positieve echografische bevindingen in de pees. Andere testen zoals palpatie van de pees, handmatig weerstaan van contractie van plantairflexie inversie vanuit neutraal, en zwelling van de pees waren slecht geassocieerd met de echografische bevindingen en matig betrouwbaar. Echografie alleen kan niet worden gebruikt als diagnostisch hulpmiddel voor tibialis posterior tendinopathie.
Aanvullende referentie
Of u nu werkt met topsporters of amateursporters, u wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal u in staat stellen die risicofactoren te herkennen om eraan te werken tijdens de revalidatie!