Picot et al. (2024)

Hoe voorspel je de geschiktheid voor RTS na een laterale enkelkwetsuur?

De Enkel-Go score kan het risico op een vroegtijdige RTS voorkomen door objectieve criteria te gebruiken in plaats van tijdsgebaseerde beslissingen.

Er werd een optimale afkapscore gevonden om RTS na 4 maanden na een enkelverstuiking te voorspellen

De auteurs geven een app voor de berekeningen Met deelnemers die minder dan 7 scoren twee maanden na de enkelverstuiking moet u uw revalidatie aanpassen aan de specifieke moeilijkheden die zijn gevonden door de enkel-go before RTS

Inleiding

Laterale enkelverstuikingen zijn veel voorkomende blessures en komen vaker voor bij actieve sporters. Het recidiefpercentage is hoog, wat vermoedelijk het gevolg is van het ontbreken van duidelijke criteria voor terugkeer naar sport (RTS). Daarom keren veel mensen te vroeg terug en kunnen ze opnieuw een instabiele episode meemaken. Als dit te vaak gebeurt, kan het leiden tot chronische instabiliteit van de enkel. Daarom wilde deze studie een instrument ontwikkelen om RTS na een laterale enkelverstuiking objectief te voorspellen. Dit zou helpen bij de besluitvorming om te bepalen wie klaar is voor RTS na een acute laterale enkelverstuiking.

 

Methoden

Dit was een prospectief onderzoek met deelnemers die een acute laterale enkelverstuiking hadden opgelopen. Het maakte niet uit of dit hun eerste of een terugkerende enkelverstuiking was, maar ze kwamen alleen in aanmerking als ze minstens één keer per week een sport beoefenden. Ze werden binnen een maand na de verstuiking in dit onderzoek opgenomen. Alle deelnemers moesten de wens hebben om weer deel te nemen aan hun gebruikelijke sportactiviteiten.

Hun enkel werd klinisch onderzocht om te bevestigen dat er geen syndesmose letsel aanwezig was. Als het vermoeden bestond dat de patiënt een syndesmosisletsel had, werd deze uitgesloten. Alleen deelnemers met een acute laterale enkelverstuiking werden dus geïncludeerd. Ze kregen allemaal een recept voor fysiotherapeutische revalidatie gedurende 4 maanden.

Om RTS na een laterale enkelverstuiking te voorspellen, ontwikkelden de auteurs de Ankle-Go composite score op basis van bestaand bewijsmateriaal. Ze raadpleegden de literatuur om de belangrijkste tekorten te definiëren die gepaard gaan met een laterale enkelverstuiking of chronische enkelinstabiliteit en het risico op herletsel. Er werden vier functionele testen en twee patiëntgerapporteerde uitkomsten geselecteerd.

  • Eén-been-standtest (SLS) op een stevige ondergrond
  • Gemodificeerde sterexcursie balanstest (mSEBT)
  • Zijwaartse springtest (SHT)
  • Figuur-van-8-test (F8T)
  • Foot and Ankle Ability Measure met 2 subschalen voor activiteiten in het dagelijks leven (FAAM-adl) en sport (FAAM-sport).
  • Enkelbandreconstructie-terugkeer naar sport na letsel (ALR-RSI): Dit meet de psychologische bereidheid tot RTS bij patiënten met een enkelblessure.
RTS na laterale enkelverstuiking
Van: Picot et al., Sportgezondheid. (2024)

 

Op 2 en 4 maanden na inclusie werd de Enkel-Go test afgenomen en werd de deelnemers gevraagd of ze waren teruggekeerd naar hun sport van voor de blessure. Ze werden vergeleken met 30 controledeelnemers die ook regelmatig aan sport deden en geen voorgeschiedenis van blessures aan de onderste ledematen hadden.

Het primaire doel van dit onderzoek was het evalueren van de psychometrische eigenschappen van de Enkel-Go score en het voorspellend vermogen voor RTS op hetzelfde spelniveau na een acute laterale enkelverstuiking. Daarom beoordeelden de auteurs:

  • De vloer- of plafondeffecten
  • De interne consistentie
  • De constructvaliditeit
  • De test-hertestbetrouwbaarheid en gevoeligheid voor verandering
  • De discriminante geldigheid
  • De voorspellende waarde
RTS na laterale enkelverstuiking
Van: Picot et al., Sportgezondheid. (2024)

 

Resultaten

Deze studie omvatte vierenzestig deelnemers. De patiënten met een verstuikte enkel en de gezonde controles hadden een vergelijkbare uitgangsleeftijd. Er waren iets meer mannen dan vrouwen in de controlegroep. De patiënten met de enkelblessure waren actiever en sportten meer uren intensief per week.

RTS na laterale enkelverstuiking
Van: Picot et al., Sportgezondheid. (2024)

 

Na 2 en 4 maanden ondergingen de deelnemers met de enkelverstuiking en de controlegroep de Enkel-Go test.

De helft van de deelnemers die een enkelverstuiking opliepen, keerden na 4 maanden terug naar hun sportniveau van voor de blessure. De Enkel-Go score gemeten na 2 maanden had een goede voorspellende waarde om RTS na een laterale enkelverstuiking na 4 maanden te voorspellen. Het gebied onder de curve (AUC) was 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). De auteurs vonden 8 punten het afkappunt omdat dit overeenkomt met een sensitiviteit van 72% en een specificiteit van 66%.

RTS na laterale enkelverstuiking
Van: Picot et al., Sportgezondheid. (2024)

 

Bijna twintig procent van de deelnemers met enkelblessures keerde na 4 maanden niet terug naar het sportniveau van voor de blessure. De Enkel-Go score na twee maanden had een goed voorspellend vermogen om geen RTS te voorspellen na een laterale enkelverstuiking na 4 maanden. De AUC was ook 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Zeven punten werd als afkapscore beschouwd omdat dit overeenkwam met een sensitiviteit van 67% en een specificiteit van 92%.

RTS na laterale enkelverstuiking
Van: Picot et al., Sportgezondheid. (2024)

 

Questions and thoughts

Enkelverstuikingen komen vaak terug. Uit een onderzoek van Medina McKeon bleek dat ongeveer 90% van de atleten die een eerste of terugkerende enkelverstuiking hadden, binnen een week weer deelnamen. Waarschijnlijk is dit een van de redenen voor een hoog recidiefpercentage, omdat we weten dat het 6 tot 12 weken duurt voordat de ligamenten genezen zijn.

Alleen deelnemers die wilden terugkeren naar hun sportactiviteiten werden opgenomen in het onderzoek. In dit prospectieve onderzoek denk ik dat dit heeft geleid tot een uitstekend voltooiingspercentage, aangezien alle deelnemers 100% volgzaam waren. Het lijkt erop dat deze populatie zeer gemotiveerd was om weer deel te nemen aan hun gebruikelijke sportactiviteiten nadat ze een laterale enkelverstuiking hadden opgelopen. Daarom kun je het waarschijnlijk beter gebruiken met deelnemers die jou met hetzelfde verlangen raadplegen.

De fysiotherapiesessies werden niet beschreven in dit onderzoek. Er was geen "gestandaardiseerd" protocol, wat goed is omdat dit leidde tot een individueel revalidatieplan met sessies op maat. Maar tegelijkertijd weten we niet wat voor soort fysiotherapie er werd gegeven. Dezelfde opmerking kan worden gemaakt voor de ernst van de laterale enkelverstuiking. We weten niet wat voor soort enkelverstuiking er is opgetreden en welke ligamenten er precies zijn aangetast. Het enige dat we hier weten is dat iemand met een syndesmoseblessure werd uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

De deelnemers die na 4 maanden terugkeerden naar hun sport op hetzelfde niveau van voor de blessure of hoger, hadden scores die significant lager waren dan die van de controlegroep, wat betekent dat ze op dat moment mogelijk nog niet volledig hersteld waren. Het item dat leidt tot dit verschil is de ALR-RSI, die psychologische gereedheid meet. Deze score was duidelijk lager dan bij de controles (80,9% vs 96,1%). Daarom lijkt het beoordelen van de psychologische bereidheid tot RTS tijdens revalidatie bij patiënten met een verstuikte laterale enkel erg belangrijk.

De samengestelde gemodificeerde Star Excursion Balance testscore en de score op de FAAM-sportvragenlijst waren ook lager bij mensen met RTS na een laterale enkelverstuiking in vergelijking met gezonde controles. Dit betekent dat er voortdurende problemen zijn wanneer de atleten terugkeren naar hun sportniveau van voor de blessure. In dit licht kan een langdurige fysiotherapeutische vervolgevaluatie nodig zijn na 4 maanden.

 

Talk nerdy to me

Het hoofddoel van deze studie was om de psychometrische eigenschappen van de Enkel-Go score te onderzoeken en dit resulteerde in:

  • Een goede interne consistentie van de Enkel-Go
  • Een uitstekende test-hertest betrouwbaarheid
  • Een standaardfout van 0,41 punten en een MDC van 1,2 punten.
  • Geen vloer- of plafondeffecten

De auteurs geven aan dat de test een goede voorspellende waarde heeft voor het voorspellen van 4 maanden RTS na een laterale enkelverstuiking en geen RTS. De Youden-index, een indicator voor de prestaties (hoe groter hoe beter) van de enkel-go voorspelling bij een bepaalde cutoff, was echter laag.

  • Met 0,38 voor 8 punten als voorspellende waarde voor RTS na 4 maanden en 0,44 voor het voorspellen van geen RTS na 4 maanden bij een score van 7, lag de Youden-index dichter bij de nulwaarde, wat betekent dat het dichter bij het hebben van geen voorspellende waarde lag.
  • Deze Youden-index varieert van 0-1, en het is duidelijk dat een score onder 0,5 aangeeft dat de test over het algemeen niet in staat is om onderscheid te maken tussen mensen met RTS en mensen zonder RTS.
  • Als zodanig is het grenspunt voor het hebben van een acceptabele Youden-index 50% of 0,5.

De Enkel-Go score werd ontwikkeld op basis van beschikbaar bewijs met betrekking tot hun vermogen om verschillen te detecteren tussen patiënten met enkelverstuikingen. De punten kregen een bepaald gewicht, gebaseerd op het niveau van bewijs dat in een bepaald item bestond. Daarom kreeg de mSEBT een hoger aantal punten. Dit betekent ook dat de Enkel-Go score nog kan veranderen als het bewijs van de andere items in de toekomst verandert.

Een beperking van dit onderzoek is dat er geen rekening is gehouden met de ernst van de verwondingen aan de gewrichtsbanden. Deze informatie is echter niet altijd toegankelijk voor de clinicus. We kennen de exacte letselkarakteristieken van de onderzochte steekproef niet en de uitkomsten kunnen veranderen als een andere populatie wordt onderzocht. Mogelijk kan dit hulpmiddel gebruikt worden voor een ander spectrum van verwondingen, maar dat blijft tot nu toe onzeker.

De terugkeer naar het sportniveau van voor het letsel werd voorspeld, maar het onderzoek beoordeelde geen parameters voor de prestaties van de atleet. Hoe goed presteerde de atleet bijvoorbeeld bij vermoeidheid? In dit licht kan de Enkel-Go score nuttig zijn om op feiten gebaseerde beslissingen te nemen over RTS, maar mogelijk beoordeelt het niet de criteria voor terugkeer naar prestaties.

Het doel van deze studie was om een evidence-based hulpmiddel te bieden om RTS na een laterale enkelverstuiking te voorspellen. De auteurs gaven aan dat dit nodig was omdat er veel recidieven zijn van laterale enkelverstuikingen en velen chronische enkelinstabiliteit ontwikkelen. Ze stelden dat er geen gevalideerde criteria voor RTS beschikbaar waren. Het enige bewijs hiervoor bestaat uit de PAASS-criteria, die zijn afgeleid van consensus door het International Ankle Consortium. We hebben eerder een blog gepubliceerd over deze consensusverklaring. Lees het hier.

In deze eerste stap werd duidelijk dat het instrument goede psychometrische eigenschappen had. Het gebruik van dit instrument moet verder worden onderzocht om het voorspellend vermogen ervan te bepalen, aangezien hiervoor een validatiestudie in een andere steekproef nodig is. Als de resultaten reproduceerbaar zijn, zou dit idealiter gevolgd moeten worden door een impactanalyse om te bepalen of dit voorspellingsmodel de patiëntuitkomsten verbetert en dan kan het uiteindelijk in de echte praktijk geïmplementeerd worden.

 

Take home messages

Als iemand de batterij van de Enkel-Go test uitvoert 2 maanden nadat hij een verstuikte enkel heeft opgelopen, heeft een score van 8 een specificiteit van 0,66 voor RTS na 4 maanden. Klinisch betekent dit dat het onwaarschijnlijk is dat patiënten die na 2 maanden geen score van 8 punten halen, na 4 maanden terugkeren naar hun sportniveau van voor de blessure. Als patiënten na twee maanden een score van 7 of minder halen, is hun kans op RTS na een laterale enkelverstuiking na 4 maanden laag. Je kunt deze doelscore gebruiken om het revalidatieproces aan te passen. Als uw patiënt na twee maanden minder dan 7 scoort, moet de revalidatie worden aangepast om de specifieke functionele problemen aan te pakken die leiden tot de lagere Enkel-Go-score. Dit kan uw besluitvormingsproces verder leiden bij het vrijgeven van atleten voor RTS. Belangrijk is dat het huidige onderzoek geen return-to-performance testte. Je kunt het hulpmiddel Ankle-Go gebruiken op anklego.com

 

Referentie

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Ontwikkeling en validatie van de enkel-GO-score voor het onderscheiden en voorspellen van resultaten bij terugkeer naar sport na een laterale enkelkwetsuur. Sport Gezondheid. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116. 

GRATIS WEBINAR VOOR REVALIDATIE VAN ATLETEN

WAAR MOET JE OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?

Of u nu werkt met topsporters of amateursporters, u wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal u in staat stellen die risicofactoren te herkennen om eraan te werken tijdens de revalidatie!

 

Spierblessures onderste ledematen webinar cta
Download onze GRATIS app