Hartrevalidatie bij acuut coronair syndroom

Inleiding

Hartrevalidatie om de functionele capaciteit te verbeteren is van cruciaal belang om de klinische evolutie van het acuut coronair syndroom, dat gerelateerd is aan een plotselinge, verminderde bloedstroom naar het hart, gunstig te beïnvloeden. Met 17,9 miljoen geregistreerde gevallen van acuut coronair syndroom in 2019 is het een van 's werelds belangrijkste doodsoorzaken. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) pleit voor multifactoriële interventies. De aanbevolen aanpak is het combineren van aerobe training om cardiovasculaire en cardiopulmonaire resultaten te verbeteren met weerstandstraining om krachtresultaten te verbeteren. Meer recent heeft neuromusculaire training, die sportspecifieke en fundamentele training omvat waaronder weerstand, balans, kernkracht, dynamische stabiliteit, behendigheid en plyometrie, gunstige effecten aangetoond op cardiopulmonale resultaten bij een brede populatie, waaronder atleten, jongeren en volwassen mensen met chronische aandoeningen. Deze trainingsmethode is echter niet geëvalueerd bij patiënten met hart- en vaatziekten die symptomen van acuut coronair syndroom hebben. Deze studie onderzocht daarom neuromusculaire training als onderdeel van hartrevalidatie bij acuut coronair syndroom.

Methoden

Om het beste type hartrevalidatie bij acuut coronair syndroom te onderzoeken, werden neuromusculaire training en klassieke krachttraining vergeleken. In dit onderzoek werd een gerandomiseerd, dubbelblind, parallel klinisch onderzoek uitgevoerd in een universitaire gezondheidskliniek in Spanje.

Patiënten die in aanmerking kwamen, hadden de diagnose acuut coronair syndroom, waren tussen 18 en 80 jaar oud en hadden een matig of laag cardiaal risico, gebaseerd op cardiopulmonale inspanningstests (CPET).

Patiënten met de diagnose ACS werden gerekruteerd, die voldeden aan de inclusiecriteria van 18-80 jaar oud, met een matig of laag cardiaal risico, gebaseerd op cardiopulmonale inspanningstests (CPET) en de richtlijnen van de American Heart Association.

De deelnemers werden willekeurig ingedeeld in een van de twee groepen: de interventiegroep die neuromusculaire training uitvoerde of de controlegroep die klassieke krachttraining kreeg. Mensen in beide groepen namen deel aan 20 sessies (twee keer per week) van een trainingsschema van 60 minuten gebaseerd op het FITT-VP model (Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression) van het American College of Sports Medicine (ACSM). De sessies volgden de volgende structuur:

Warming-up: 10 minuten
Duurtraining: 20 minuten op een loopband of fietsergometer. Er werd een continue of intervaltraining gedaan op basis van het risicoprofiel van elke deelnemer
Weerstandstraining: 20 minuten
- Neuromusculaire trainingsgroep: Oefeningen gericht op het verbeteren van rompstabilisatie, bewegingspatronen, loskoppeling van de bovenste ledematen van de romp en dynamische controle van heup- en kniebewegingen.
- Klassieke krachttrainingsgroep: Algemene krachttraining gericht op de belangrijkste spiergroepen, oplopend van open naar gesloten spiergroepen.
Afkoelen en stretchen: 10 minuten De hartslag en zuurstofsaturatie van de patiënten werden tijdens de training continu gecontroleerd. De bloeddruk werd gemeten aan het begin van de sessie, na de duurtraining en na de weerstandstraining. Op dezelfde manier werd de waargenomen inspanning aan het begin van de sessie en na elke trainingsfase beoordeeld met behulp van de Borg-schaal.

De primaire uitkomst was de Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Dit is een test om de functionele capaciteit te meten en de VO2 max te voorspellen. Secundaire uitkomsten waren onder andere de Chester Step Test (CST), 30-seconden stoelstandtest (30CST) en heupflexorkracht met behulp van dynamometrie. De beoordelingen vonden plaats bij de uitgangswaarde, onmiddellijk na de interventie en bij de follow-up van 6 maanden.

Resultaten

30 deelnemers werden geïncludeerd en gelijk verdeeld in de neuromusculaire of klassieke krachttrainingsgroep. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was ongeveer 55 jaar. De body mass index was 31 en 28 in respectievelijk de neuromusculaire en klassieke versterkingsgroepen. Ze hadden een normale gemiddelde zuurstofsaturatie bij baseline van 97%.

Revalidatie bij acuut coronair syndroom — Van: Valtueña-Gimeno e.a., Fysiotherapie (2024)

De resultaten geven aan dat, wat betreft het primaire resultaat, de neuromusculaire trainingsgroep meer verbeterde dan de klassieke versterkingsgroep. Een verschil van 155m in het voordeel van de neuromusculaire groep werd gevonden aan het einde van het programma (10 weken). Zes maanden na afloop van het onderzoek was dit verschil 214 meter, ook in het voordeel van de deelnemers die het neuromusculaire trainingsprogramma volgden.

De secundaire uitkomsten ondersteunden gedeeltelijk de bevindingen van de primaire analyse. De resultaten van CST en heupflexorkracht verbeterden significant in de neuromusculaire trainingsgroep. De 30 seconden stoelstandtest vertoonde geen significante verschillen tussen de groepen.

Questions and thoughts

Is er een superieure oefenmodus voor revalidatie bij acuut coronair syndroom, gebaseerd op de resultaten van deze voorlopige RCT?

Wat betreft de primaire uitkomst functionele capaciteit, gemeten met de ISWT, leverde de neuromusculaire training de beste resultaten op. Volgens Houchen-Wolloff et al. (2015) is het minimale klinisch belangrijke verschil (MCID) van de ISWT 70 meter. Deze MCID werd vastgesteld in een populatie die hartrevalidatie volgde. Dit werd gevonden bij patiënten die hun inspanningstolerantie na het programma als 'iets beter' beoordeelden. Het liefst zouden we een niveau bereiken waarbij mensen zich 'beter' voelen in plaats van 'iets beter'. In hetzelfde onderzoek bereikten mensen die beter waren een toename van ongeveer 85 meter. Met een verschil tussen de groepen van 155 en 214 aan het einde van de interventie en 6 maanden later lijken de resultaten van de huidige RCT na het volgen van het neuromusculaire programma veelbelovend.

Bij aanvang verschilden de groepen wat betreft hun ISWT-scores. De neuromusculaire groep had een betere ISWT-score vergeleken met de klassieke versterkingsgroep. De auteurs wijzen op de verwachting dat lagere scores meer ruimte voor verbetering zouden geven in de klassieke groep, maar dat gebeurde niet in hun proef. Hiermee willen ze het effect van de neuromusculaire training benadrukken. Ik zie het andersom. Mensen in de interventiegroep hadden bij aanvang een betere functionele capaciteit dan mensen in de controlegroep. Dit betekent dat ze waarschijnlijk beter in staat waren om hun functionele capaciteit nog meer te verbeteren omdat ze een betere basis hadden om mee te beginnen. Het verschil op de basislijn was ongeveer 100 meter. Dit is al meer dan de voorgestelde MCID van 70-85 meter. Naar mijn mening waren de deelnemers in de neuromusculaire trainingsgroep dus beter in staat om hun functionele capaciteit nog verder te verhogen. Een goed uitgebalanceerde RCT moet bevestigen of er werkelijk betekenisvolle verschillen tussen de groepen kunnen worden bereikt ten gunste van de neuromusculaire trainingsgroep.

Talk nerdy to me

De patiënten werden gerekruteerd in een tertiaire setting van een privéziekenhuis. Houd hier rekening mee als je deze bevindingen extrapoleert naar jouw praktijk. Er werden slechts enkele deelnemers geïncludeerd, wat een beperking kan zijn, maar begrijpelijk is aangezien dit een voorbereidend onderzoek is. De conclusies moeten nu bevestigd worden in een groter onderzoek.

Het onderzoek leverde echter belangrijke verschillen op, de betrouwbaarheidsintervallen voor de primaire uitkomst waren breed en bij 10 weken was het betrouwbaarheidsinterval net niet significant omdat het nul kruiste. Een breed betrouwbaarheidsinterval betekent dat sommige mensen maar een klein beetje vooruit gingen, terwijl anderen veel vooruit gingen. Sommigen hebben dus geen betekenisvolle veranderingen ervaren. Na 6 maanden was het betrouwbaarheidsinterval significant en benaderde de ondergrens de MCID. Toch geeft dit aan dat sommige mensen de MCID van 70-85 meter niet haalden. Voor een voorlopige studie met slechts 30 deelnemers lijken de resultaten veelbelovend. De aanpak van neuromusculaire training moet nu worden geanalyseerd in verdere, grotere onderzoeken voordat er harde conclusies worden getrokken. Idealiter zou er een responderanalyse moeten worden uitgevoerd om te begrijpen wie waarschijnlijk zal verbeteren na een neuromusculair trainingsprogramma voor revalidatie bij acuut coronair syndroom.

Take home messages

Deze voorlopige RCT vergeleek klassieke krachttraining met neuromusculaire training voor functionele capaciteitsrevalidatie bij acuut coronair syndroom. De bevindingen geven aan dat mensen die het neuromusculaire trainingsprogramma volgen meer baat hebben. De resultaten moeten nu worden bevestigd in grotere RCT's. Het huidige onderzoek geeft ons een interessante richting voor het ontwerpen van oefenprogramma's voor de revalidatie bij acuut coronair syndroom.