Onderzoek
Knie
26 september 2022
De invloed van quadricepssterkte op kniekraakbeen
Inleiding
Optimale quadriceps kracht is essentieel voor een goede kniefunctie in het dagelijks leven. Omdat de quadricepsspier een belangrijke stabilisator en schokdemper is, helpt hij de belasting op het gewrichtsoppervlak van de knie te verdelen. Dit is erg belangrijk, vooral in het licht van een vergrijzende bevolking en een toenemend aantal mensen met obesitas. Aangezien er momenteel geen echte behandeling is voor knieartrose (OA), is het cruciaal om de progressie naar OA te vertragen of - indien mogelijk - het ontstaan ervan te voorkomen. Daarom wordt versterking aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor knie-OA. Tot nu toe konden geen harde conclusies worden getrokken over de invloed van quadriceps kracht op kniekraakbeen. Dat is waar deze studie om de hoek komt kijken.
Methoden
In deze multicentrische prospectieve cohortstudie werden 1338 deelnemers geïncludeerd die gegevens verstrekten van 1505 knieën. Bij de eenjarige follow-up waren 1225 deelnemers beschikbaar, die gegevens leverden voor 1366 knieën. Naast de demografische gegevens werd de radiologische ernst van knie-OA geregistreerd met behulp van de Kellgren-Lawrence schaal van 0-4 (geen tot ernstig).
De kniekracht werd gemeten met de "Good Strength Chair", waarvan bekend is dat het een valide en betrouwbare meting is. Hier zaten de deelnemers rechtop met hun dijen en bekken gefixeerd en de knie in 60° flexie. Na een eerste poging werden 3 vrijwillige maximale isometrische inspanningen voltooid. De hoogste poging werd gebruikt voor de analyses.
Er werden ook MRI-gegevens verzameld bij baseline en follow-up. Kraakbeenschade werd beoordeeld in het mediale en laterale tibiofemorale complex (M- en LTF) en in het mediale en laterale patellofemorale gewricht (M- en LPF). De schade werd als volgt beoordeeld: 0=normaal, 1=klein (<10% beschadigd gebied), 2=middelgroot (10-75% beschadigd gebied) en 3=groot (>75% beschadigd gebied). Er werden cumulatieve scores berekend voor de MTF-, LTF-, MPF- en LPF-gewrichten. In het MTF en LTF varieerden deze cumulatieve scores van 0-15 en in het MPF en LPF gewricht varieerden de cumulatieve scores van 0-6. Daarnaast werden beenmergletsels (BML) gewaardeerd van 0-3, waarbij de scores staan voor: 0=normaal, 1=klein (<33% beschadigd gebied), 2=middelgroot (33-66% beschadigd gebied), en 3=groot (>66% beschadigd gebied). Ook hier werden cumulatieve scores berekend.
Effusie-synovitis werd als volgt ingedeeld van 0 tot 3 in termen van de geschatte maximale uitzetting van de synoviale holte: 0 = normaal, 1 = klein (< 33% maximale distentie), 2=middelgroot (33-66% maximale distentie), en 3=groot (>66% maximale distentie). Dezelfde classificatie werd gebruikt om de mate van Hoffa synovitis te beoordelen in termen van het geschatte hyperintensiteit veranderingsgebied binnen het infrapatellaire vetkussen.
Resultaten
De resultaten tonen aan dat, rekening houdend met kraakbeenschade in de knie bij mannen op baseline, er een invloed was van quadriceps kracht op kraakbeenschade in de LTF en LPF compartimenten. Er werd echter geen significante verandering in kraakbeenschade waargenomen na 1 jaar. Bij baseline waren kraakbeenscores van de MPF en LPF, net als bij mannen, significant geassocieerd met quadricepssterkte. Na 1 jaar werd een significant negatief verband waargenomen tussen quadriceps kracht en verslechtering van kraakbeenschade bij vrouwen.
Kijkend naar de BML's werd er op baseline een verband gevonden tussen quadriceps kracht en BML's in het LTF compartiment bij mannen, en in het MPF en LPF compartiment bij vrouwen. In de loop van 1 jaar werd alleen in het LPF-compartiment bij vrouwen een significant negatief verband waargenomen.
De synovitisscores toonden aan dat bij vrouwen op baseline de quadricepssterkte geassocieerd was met Hoffa-synovitis. Na de follow-up van een jaar bleek dat de quadricepssterkte op de basislijn geassocieerd was met effusie-synovitis.
Questions and thoughts
Belangrijk is dat de meeste deelnemers uit deze populatie overgewicht hadden, met een BMI van 29,4 +/- 4,7kg/m2. De bevindingen werden gecorrigeerd voor BMI, maar helaas werden hierover geen details verstrekt. Er werd ook geen informatie verstrekt over veranderingen in BMI in de loop van het onderzoek. Dit zou ook interessant zijn geweest om te analyseren, omdat het een aanpasbare parameter is, net als quadriceps kracht. Deze studie gebruikte gegevens van het Osteoarthritis Initiative, een openbaar toegankelijke database. Het lijkt mij dat de auteurs dus niet rechtstreeks in contact stonden met de deelnemers, wat het gebrek aan aanvullende informatie over bijvoorbeeld sportdeelname zou kunnen verklaren.
Daarnaast zou het waardevol zijn geweest om inzicht te hebben in de kraakbeenscores bij follow-up. De baseline scores werden gepresenteerd in een tabel, maar we kunnen de progressie van deze scores bij follow-up niet zien. We hebben geen idee van de invloed van verwondingen, die zouden kunnen leiden tot effusie of kraakbeen/BML-schade. Ook zou de krachtuitoefening beïnvloed kunnen zijn door pijn, en ook deze informatie was niet beschikbaar. Het lijkt erop dat we helaas veel waardevolle informatie missen. We weten alleen iets over de verandering in kraakbeenschade, BML en effusie na één jaar. Maar we kunnen geen veronderstellingen maken over wat deze verandering in de onderzoeksperiode heeft veroorzaakt. Op registers gebaseerde onderzoeken kunnen zeer inzichtelijk zijn, maar missen vaak waardevolle klinische informatie.
Bij vrouwen waren, na één jaar, veranderingen in lateraal patellofemoraal kraakbeen en BML's significant geassocieerd met baseline quadriceps kracht. Dit wetende, en wetende dat vrouwen over het algemeen minder sterk zijn dan mannen en vaak een morfologische predispositie hebben voor grotere laterale patellofemorale krachten dan mannen, onderstreept dit het enorme belang van het verbeteren van de kracht van de quadriceps bij vrouwen om hun knieën te beschermen. Zorg er dus voor dat je aanpasbare houdingsuitlijning en maltrackingproblemen corrigeert en verbeter de kracht van de quadriceps!
Talk nerdy to me
Sommige bevindingen van dit onderzoek werden cross-sectioneel geanalyseerd, wat betekent dat ze op één specifiek moment in de tijd werden geëvalueerd. Bij mannen werd bijvoorbeeld op baseline een verband gevonden tussen quadriceps kracht en kraakbeenschade in het laterale tibiofemorale en laterale patellofemorale gewricht. Bij de longitudinale analyse werd geen verandering in kraakbeenschade waargenomen. Vergeet niet dat cross-sectionele analyses alleen informatie geven over gegevens op één specifiek tijdstip. Het is dus niet mogelijk om de resultaten van een dergelijke analyse te gebruiken om oorzaak-gevolgrelaties vast te stellen. Bovendien kan de timing een enorme invloed hebben op de bevindingen. Stel dat een belangrijk deel van deze deelnemers had deelgenomen aan een langeafstandsloop voorafgaand aan de nulmetingen van dit onderzoek, dan zou dit voorbijgaande veranderingen in hun kraakbeen na de training kunnen hebben veroorzaakt, zoals hier op de nulmeting is vastgelegd. Gewoon een voorbeeld om uit te leggen waarom we niet te veel moeten vertrouwen op bevindingen uit cross-sectionele onderzoeken. Ik stel eerder voor om naar de longitudinale gegevens te kijken, vooral omdat we zien dat de significante bevindingen bij aanvang niet noodzakelijk significant veranderden in de loop van de onderzoeksperiode.
De auteurs corrigeerden de bevindingen voor leeftijd, BMI, ras, Kellgren-Lawrence graad, letsel, chirurgie en structurele afwijkingen op de basislijn. Zoals te zien was, was er dus geen informatie beschikbaar over activiteiten die voorafgaand aan de beoordeling op baseline werden uitgevoerd, noch over bijvoorbeeld deelname aan sport. Daarom is er geen informatie over mogelijk beïnvloedende factoren beschikbaar om de bevindingen van de transversale analyses in te kaderen. Tot slot stratificeerden de auteurs de analyses naar geslacht, wat een goede optie is omdat vrouwen over het algemeen minder sterk zijn dan mannen.
Take home messages
Samengevat werd hier de invloed van quadricepssterkte op kraakbeenschade onderzocht. Quadriceps kracht gemeten op baseline was significant en negatief geassocieerd met veranderingen in kraakbeenschade, veranderingen in beenmerglaesies (BML's) in de knie en veranderingen in effusie-synovitis bij vrouwen. Zowel de veranderingen in kraakbeenschade als BML's waren duidelijk in het laterale patellofemorale gewricht bij vrouwen. Dit betekent dat een hogere quadriceps kracht op baseline leidde tot minder veranderingen in kraakbeenschade en BML's. Hoe lager de kracht van de quads bij baseline, hoe meer schade aan het kraakbeen en beenmerg werd waargenomen. Zelfs in deze korte periode wordt een significante verslechtering van kraakbeen- en subchondrale botparameters waargenomen bij proefpersonen met een lage quadriceps kracht. Dit bevestigt opnieuw de beschermende rol van de quadriceps.
Referentie
Aanvullende referentie
Leer meer
Lees:
Leg Extensions - Gevaarlijk voor je knieën of geweldige revalidatie-oefening?
WAAR MOET JE OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?
Of u nu werkt met topsporters of amateursporters, u wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal u in staat stellen die risicofactoren te herkennen om eraan te werken tijdens de revalidatie!
