Onderzoek
Diagnose & Beeldvorming
2 juni 2025
De prevalentie van neuropathische symptomen bij tendinopathie en overbelastingsblessures
Inleiding
De International Association for the Study of Pain (IASP) definieerde pijn als nociceptieve, neuropathische en nociplastische pijn. Deze drie fenotypen kunnen clinici helpen bij het kiezen van de meest geschikte behandeling voor elke aandoening. Hoewel men denkt dat tendinopathie meestal een nociceptieve oorzaak heeft, wordt er ook gespeculeerd dat er sprake kan zijn van een veranderde pijnverwerking. Omdat er niet veel bekend is over veranderde pijnverwerking bij tendinopathie, werd in deze systematische review en meta-analyse de prevalentie van neuropathisch-achtige symptomen bij tendinopathie en overbelastingsblessures van de bovenste en onderste ledematen onderzocht.
Methode
Deze systematische review met meta-analyse includeerde volwassenen van 18 jaar en ouder met pijnlijke tendinopathie van de bovenste of onderste extremiteiten. Ze hadden geen aandoening die zou kunnen leiden tot een veranderde nociceptieve pijnverwerking, zoals fibromyalgie of reumatoïde artritis.
De diagnose tendinopathie werd gesteld en kon worden aangevuld met positieve beeldvorming, maar dit was niet nodig. De geïncludeerde mensen met tendinopathie moesten worden vergeleken met een groep pijnvrije personen die geen pijnklachten aan het bewegingsapparaat hadden.
De primaire uitkomst was de prevalentie van neuropathie-achtige symptomen bij tendinopathie en of overbelastingsblessures, beoordeeld aan de hand van een patiënt-gerapporteerde uitkomstmaat (PROM). In aanmerking kwamen cross-sectionele of prospectieve case-control- of cohortstudies. Klinische onderzoeken konden ook worden opgenomen, maar in dat geval werden alleen basislijngegevens gebruikt voor de analyse. Studies die experimenteel geïnduceerde peespijn onderzochten werden uitgesloten.
Resultaten
Van de 1285 records werden 8 studies opgenomen in de review en meta-analyse. Vijf waren cohortstudies, één was een case-controlstudie en twee waren klinische onderzoeken. Laterale epicondylalgie werd onderzocht in twee artikelen, drie studies gingen in op patellaire of quadriceps tendinopathie, twee studies gingen over plantaire hielpijn/plantaire fasciitis, het greater trochanteric pain syndrome werd beoordeeld in twee studies en vijf gingen dieper in op achilles tendinopathie. Eén onderzoek maakte geen melding van de onderzochte tendinopathie.
Door deze acht onderzoeken mee te nemen, werd een patiëntensteekproef van 920 mensen met pijnlijke tendinopathie geïncludeerd. Gemiddeld was de helft vrouw en de gemiddelde leeftijd was 51 jaar (SD: 12,5 jaar). De gemiddelde pijnduur was 30 maanden (SD: 28,5 maanden).
De onderzoeken beoordeelden de aanwezigheid van neuropathische symptomen bij tendinopathie met behulp van de painDETECT vragenlijst in 5 onderzoeken, de Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms (S-LANSS) in 2 onderzoeken en de Douleur Neuropathique-4 (DN-4) in één onderzoek.
Er werd een totale aanwezigheid van neuropathische symptomen bij tendinopathie gevonden van 30% (95% CI 22% tot 38%), met een hoge heterogeniteit (I2 = 79%). Er werd veel variatie waargenomen in de aanwezigheid van neuropathische symptomen in de verschillende lichaamsregio's. Plantaire hielpijn en laterale epicondylalgie gingen het vaakst gepaard met neuropathische symptomen, met prevalenties van respectievelijk 44% en 42%. Het Greater Trochanteric Pain Syndrome had een gemelde prevalentie van neuropathisch-achtige symptomen van 32%. De prevalentie van neuropathische symptomen bij achillestendinopathieën verschilde tussen niet-insertionele en insertionele tendinopathieën, waarbij 38% prevalentie werd gerapporteerd bij insertionele, terwijl slechts 11% voor niet-insertionele werd gevonden. Tot slot werd 16% prevalentie gerapporteerd in quadriceps/patellaire tendinopathie.
Questions and thoughts
Een algemene prevalentie van neuropathische symptomen van 30% is vrij opmerkelijk en mag niet worden verwaarloosd. De prevalentie varieerde per aandoening, met een hogere prevalentie gerapporteerd bij plantaire hielpijn in vergelijking met niet-insertionele tendinopathie.
Vooral bij differentiële diagnose kunnen deze gemengde pijnfenotypen het klinisch redeneren lastiger maken. Er werd niet gespecificeerd hoe de diagnose tendinopathie werd vastgesteld in de individuele geïncludeerde studies, dus we zijn er niet helemaal zeker van dat alleen patiënten met echte tendinopathie werden geïncludeerd.
Hoewel de IASP 3 verschillende pijnfenotypen heeft gedefinieerd, is er discussie over de geldigheid van het categoriseren van pijn. Uit het onderzoek van Kosek et al. (2021) blijkt dat dit schema kan helpen om pijnfenotypen te onderscheiden.
De gemiddelde duur van de pijn was 30 maanden, wat zorgwekkend kan zijn. Hebben deze mensen eerdere behandelingen gehad of niet? Natuurlijk werd een heterogene populatie geïncludeerd met verschillende locaties van tendinopathie. Wanneer iemand langdurig pijn ervaart, kan dit veel nadelige gevolgen hebben. Waar de initiële pijndrijver misschien voornamelijk nociceptief van oorsprong was, kunnen zich veranderingen in de pijnmatrix van de hersenen ontwikkelen, wat leidt tot bijdragende nociplastische pijn. Maar daarnaast kan deconditionering de spier- en peeseenheden verzwakken, wat leidt tot verminderde krachtproductie en uithoudingsvermogen. Dit alles bij elkaar kan leiden tot verschillende problemen met activiteiten in het dagelijks leven en interfereren met slaap en sociale interactie die onderliggende oorzaken kunnen zijn van de gerapporteerde chronische pijn.
Talk nerdy to me
De prevalentie van neuropathisch-achtige symptomen bij tendinopathie en overbelastingsblessures werd geregistreerd met behulp van zelfrapportage PROMs. Hoewel deze symptomen van sensorische oorsprong zijn, bestaan er metingen om neuropathische betrokkenheid te objectiveren, zoals kwantitatieve sensorische testen. De auteurs concludeerden dat een klinische diagnose van tendinopathie voldoende was.
De diagnose van tendinopathie in de geïncludeerde onderzoeken werd in de meeste gevallen klinisch vastgesteld, zonder bevestiging van peesveranderingen door beeldvormende analyses. Toch is beeldvorming niet nodig voor de diagnose van een pijnlijke tendinopathie, zoals we al lieten zien in onze review over tibialis posterior tendinopathie. We kregen echter geen informatie over hoe differentiële diagnoses werden overwogen, waardoor het moeilijk is om er echt zeker van te zijn dat alleen 100% zuivere tendinopathieën werden opgenomen. Het onderzoek van Traweger et al. (2025) maakt duidelijk dat er veel differentiële diagnoses bestaan in de locatie van de achillespees, zoals te zien is in de afbeelding hieronder. Wanneer een pathologie van de nervus suralis ten onrechte wordt gediagnosticeerd als een achillestendinopathie in het midden van de achillespees, zou de aanwezigheid van meer neuropathische symptomen duidelijk zijn. Het feit dat we niet precies weten hoe de diagnose tendinopathie is vastgesteld, is een beperking van dit onderzoek.
De algehele kwaliteit van de geïncludeerde onderzoeken was matig tot goed, maar vanwege de hoge heterogeniteit van de gepoolde resultaten moet men de waargenomen resultaten zorgvuldig overwegen. Alleen voor het greater trochanteric pain syndrome werd een lage heterogeniteit gevonden, terwijl laterale epicondylalgie en patellaire/quadriceps tendinopathie een matige heterogeniteit in de resultaten hadden. Maar zelfs als we kijken naar de verschillende anatomische regio's, kan het lage aantal geïncludeerde onderzoeken per lichaamsregio ook tot voorzichtigheid leiden.
Aangezien er een grote variatie was tussen de onderzoeken, wat blijkt uit de brede betrouwbaarheidsintervallen, is de generaliseerbaarheid van de resultaten beperkt. Deze variatie kan te wijten zijn aan verschillende diagnostische criteria, patiëntenpopulaties of duur van de symptomatologie in de individuele studies.
Boodschappen die je mee moet nemen
De aanwezigheid van neuropathische symptomen bij tendinopathieën en overbelastingsblessures suggereert dat tendinopathieën niet altijd puur nociceptief zijn. In plaats daarvan kunnen ze een gemengd pijnprofiel hebben, waarbij zowel nociceptieve als neuropathische mechanismen betrokken zijn. De hoge heterogeniteit vereist een zorgvuldige interpretatie van de resultaten, aangezien er veel variatie was tussen de onderzoeken (bijvoorbeeld in de duur van de tendinopathie, variërend van 13,5 maanden tot 43,2 maanden). Toch moet u de aanwezigheid van neuropathisch-achtige symptomen in overweging nemen om de pijnfenotypen die de klachten van uw patiënt veroorzaken beter te begrijpen.
Referentie
Hoe voeding een cruciale factor kan zijn voor centrale sensitisation - Videolezing
Bekijk deze GRATIS videolezing over Voeding & Centrale Sensitisatie door Europa's #1 chronische pijn onderzoeker Jo Nijs. Welk voedsel patiënten moeten vermijden zal je waarschijnlijk verbazen!
