Effecten van het toevoegen van lichaamsbeweging aan gebruikelijke zorg bij mensen met hypertensie

Inleiding

Het is aangetoond dat lichaamsbeweging veel voordelen heeft. Niet alleen helpt lichaamsbeweging ziekten en gerelateerde comorbiditeiten te voorkomen. Het kan ook een belangrijke rol spelen bij de secundaire en tertiaire preventie van diverse gezondheidsaandoeningen. Onlangs publiceerden we een blog over lichaamsbeweging bij mensen met osteoporose. In hetzelfde licht presenteren wij hier een studie die een antwoord tracht te geven op de vraag of lichaamsbeweging gunstig of schadelijk is bij mensen van wie reeds bekend is dat zij verschillende gezondheidsproblemen hebben. Wat kunnen we concluderen? Kan toevoeging van lichaamsbeweging aan gebruikelijke zorg de resultaten bij mensen met hypertensie, diabetes en hart- en vaatziekten verbeteren?

Methoden

Om te weten of je mensen met hypertensie, diabetes type 2 en hart- en vaatziekten in beweging moet krijgen, moeten we eerst weten of er een extra voordeel is van lichaamsbeweging ten opzichte van de gebruikelijke zorg voor deze aandoeningen. Daarom werd deze systematische evaluatie uitgevoerd.

Om deze onderzoeksvraag te beantwoorden werden gerandomiseerde gecontroleerde studies opgenomen waarin de effecten van het toevoegen van lichaamsbeweging aan gebruikelijke zorg werden beoordeeld en vergeleken met gebruikelijke zorg alleen. De deelnemers hadden een bekende diagnose van hypertensie, diabetes type 2 of hart- en vaatziekten. De primaire uitkomsten waren sterfte door alle oorzaken, ernstige bijwerkingen en levenskwaliteit.

Resultaten

De zoekactie leverde 248 artikelen op die 21.633 deelnemers onderzochten. De onderzoeksgroep bestond voornamelijk uit mensen met een diagnose van hart- en vaatziekten (76,2%). Type 2 diabetes en hypertensie vormden de minderheid van de steekproef met respectievelijk 16,5% en 6,5%. De helft van de geïncludeerde onderzoeken onderzocht de effecten van dynamische aerobe lichaamsbeweging. Tien procent van de onderzoeken onderzocht de effecten van dynamische weerstandstraining en bijna een kwart bestudeerde gecombineerde vormen van lichaamsbeweging. De mediane interventieperiode was 3 maanden en de follow-up bedroeg voornamelijk 6 maanden.

Het primaire resultaat, sterfte door alle oorzaken, werd onderzocht in 98 studies met 12.976 deelnemers. In de experimentele groep overleed 6,5%, tegen 8,3% in de gebruikelijke zorggroep. Het toevoegen van lichaamsbeweging aan de gebruikelijke zorg resulteerde in een risicoratio van 0,82, wat een gunstige risicovermindering van 18% op vroegtijdig overlijden betekent.

Oefening toevoegen aan gebruikelijke zorg bij hypertensie — Van: Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Gelet op de uitkomst van gerapporteerde ernstige bijwerkingen werden 150 proeven met 16.241 deelnemers opgenomen. Hier meldde 6,8% van de deelnemers die oefeningen deden een ernstig ongewenst voorval, vergeleken met 9,2% in de gebruikelijke zorggroepen. Dit resulteerde in een risicoratio van 0,79 bij toevoeging van lichaamsbeweging aan gebruikelijke zorg, wat betekent dat deelnemers in de groep met lichaamsbeweging 21% minder ernstige ongewenste voorvallen rapporteerden.

De kwaliteit van leven werd bestudeerd in 96 studies met 7676 deelnemers. Er werden 7 verschillende schalen gebruikt om de levenskwaliteit te definiëren. Het toevoegen van lichaamsbeweging aan de gebruikelijke zorg verbeterde de levenskwaliteit bij de beoordeling van 4 van de 7 schalen. Deze schalen waren de SF36 mentale en fysieke componenten, de Barthel Index van Activiteit van Dagelijks Leven, en de Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Op deze schalen gaf lichaamsbeweging een significante toename van de levenskwaliteit te zien, maar alleen de Barthel-index overschreed het vooraf gedefinieerde klinisch belangrijke verschil.

Questions and thoughts

Secundaire uitkomsten waren cardiovasculaire mortaliteit, myocardinfarct en beroerte. Dit zijn 3 potentiële belemmeringen voor lichaamsbeweging, omdat mensen vaak bang zijn om hun gezondheidstoestand te verslechteren door lichaamsbeweging. De review concludeerde een significante risicoratio van 0,75 voor cardiovasculaire mortaliteit, wat betekent dat degenen die aan lichaamsbeweging deelnamen een risicovermindering van 25% hadden vergeleken met de deelnemers aan de gebruikelijke zorg. De andere 2 secundaire uitkomsten bereikten geen significantie.

De interventieperiode was relatief kort. Dit had een mediane duur van 3 maanden. Bovendien was het volume van de oefeninterventie laag. De mediane duur was 135 minuten per week. Dit is een uitstekende bevinding die kan helpen om uw patiënten te motiveren: ze hoeven geen jarenlange training te volgen voordat ze baat hebben bij de interventie. Na slechts 3 maanden van 135 minuten training per week is er al een belangrijke risicovermindering.

De auteurs vermeldden zelfs dat deze risicovermindering even groot is als de effectgroottes die werden waargenomen bij farmacologische interventies om de systolische bloeddruk met 10 mm Hg te verlagen. Het is inderdaad makkelijker om elke dag een pil te slikken, maar toch hebben deze medicijnen veel meer bijwerkingen dan lichaamsbeweging...

Talk nerdy to me

Terzijde moeten we vermelden dat de bevindingen van het onderzoek werden ondersteund door matig bewijs. Het risico op vertekening was hoog voor sterfte door alle oorzaken, ernstige ongewenste voorvallen en cardiovasculaire sterfte. Dit was voornamelijk te wijten aan het gebrek aan blindering van de deelnemers (wat moeilijk is bij inspanningsonderzoeken) en inadequate rapportage van randomisatie, verhulling van de toewijzing en verlies bij follow-up. Dit betekent niet dat de trials het slecht deden op deze aspecten, maar eerder dat ze deze score kregen omdat het niet gerapporteerd werd en de systematische review dus niet kon beoordelen in welke mate het correct werd uitgevoerd. Voor alle drie de uitkomsten was de heterogeniteit echter laag (0%). Belangrijk is dat de meerderheid van de onderzoeken dynamische vormen van aerobe training bestudeerde en dat het bewijs dus waarschijnlijk in het voordeel van deze trainingsvormen uitvalt.

Take home messages

Het toevoegen van relatief korte periodes van training aan de gebruikelijke zorg gedurende ongeveer 2 uur per week resulteert in een verminderd risico van ernstige ongewenste voorvallen en overlijden, vergeleken met gebruikelijke zorg alleen bij mensen met bekende hypertensie, type 2 diabetes of hart- en vaatziekten. In deze studie was het meest bestudeerde type lichaamsbeweging aëroob, gevolgd door een combinatie van aërobe en krachttraining. Beweging is dus veilig in deze populatie en het toevoegen van beweging aan de gebruikelijke zorg kan leiden tot een betere zorg voor mensen met deze bekende aandoeningen.