Onderzoek
Knie
4 maart 2024
De strektest met één been uitvoeren om de kracht van de quadriceps na ACLR te beoordelen
Inleiding
De hoeksteen van revalidatie na een voorste kruisbandletsel, of het nu operatief wordt behandeld of niet-operatief (ACLR), is het herstel van de quadricepssterkte. Er bestaan verschillende meetopties, zoals het meten van isometrische of isotonische kracht, waarbij de laatste de gouden standaard is. Een beperking van deze gouden standaard meetmethoden is dat ze gespecialiseerde en vaak dure apparatuur vereisen. Springtesten zijn eerder in verband gebracht met quadricepssterkte, maar in de beginfase van een ACL-letsel zijn deze niet geschikt om te gebruiken. Maximale tests met één herhaling en dynamometrie kunnen worden gebruikt, maar vereisen ook gespecialiseerde apparatuur. Aangezien dit niet altijd toegankelijk is in de revalidatiecontext, zou het interessant zijn om veldtesten te ontwikkelen die de kracht betrouwbaar kunnen meten. De één-been-stijgtest is zo'n veldtest die is ontwikkeld om de quadricepssterkte na ACLR te beoordelen, maar om te weten of dit echt iemands quadsterkte weerspiegelt, werd dit onderzoek opgezet.
Methoden
De huidige studie is afgeleid van de lopende SUPER-Knee gerandomiseerde gecontroleerde studie. Er werd gebruik gemaakt van een cross-sectionele analyse van de basislijngegevens van de eerste 50 vrouwelijke en 50 mannelijke deelnemers. Ze hadden in de voorgaande 9-36 maanden een ACLR-operatie ondergaan en hadden een gezonde contralaterale knie zonder voorgeschiedenis van eerdere operaties.
In deze lopende SUPER-Knee RCT wordt onderzocht of SUPER (SUpervised exercise therapy and Patient Education Rehabilitation) superieur is aan een minimale interventiecontrole voor het verbeteren van pijn, functie en levenskwaliteit bij jongvolwassenen met aanhoudende klachten na ACLR. De deelnemers waren tussen de 18 en 40 jaar oud toen ze de ACLR-operatie ondergingen en meldden een symptomatische knie, die werd gedefinieerd als een gemiddelde druk in de knie. KOOS score op de domeinen pijn, symptomen, functioneren in sport/recreatie en levenskwaliteit (KOOS4) lager dan 80/100.
De geïncludeerde deelnemers voerden de één-been-stijgtest uit om de quadricepssterkte na ACLR te beoordelen. Ze zaten op een in hoogte verstelbare sokkel met de hiel van hun voet 10 centimeter voor de rand van de sokkel, zodat hun knie in een hoek van 90° stond.
Ze kregen de opdracht om op te staan en weer te hurken tot ze de sokkel lichtjes aanraakten. Ze moesten het zo vaak mogelijk herhalen. De snelheid van de herhalingen volgde een metronoomslag die was ingesteld op 45 slagen per minuut (één tel omhoog en één tel omlaag). Als er 3 schendingen van het protocol plaatsvonden (de grond aanraken met de andere voet, het tempo van de metronoom verliezen of ongecontroleerd contact met de sokkel) of als de deelnemer stopte, werd de test beëindigd. Het aantal herhalingen werd genoteerd en er werd gevraagd wat hen ervan weerhield om meer herhalingen uit te voeren. De test werd herhaald aan de andere kant. Beide zijden werden vergeleken met behulp van de berekening van een ledemaatsymmetrie-index door het aantal herhalingen in de ACLR-knie te delen door de contralaterale knie en te vermenigvuldigen met 100.
Daarna werd de deelnemer getest op de isokinetische dynamometer met het been in een stand van 60° knieflexie. Deelnemers zaten met het niet-geteste been en de romp gestabiliseerd aan de stoel en het testbeen vastgebonden aan de stilstaande arm direct proximaal van de superieure laterale malleolus. Nadat een opwarmingsproef op 50% van de maximale inspanning was uitgevoerd om de deelnemers vertrouwd te maken met de test, kregen ze de opdracht om het been zo hard en zo snel mogelijk weg te trappen. Er werden drie proeven gedaan, gescheiden door een rustperiode van 1 minuut. Het hoogste piekkoppel werd geregistreerd en genormaliseerd naar lichaamsgewicht. Ook hier werd de symmetrie-index van de ledematen berekend.
Resultaten
In totaal namen 100 deelnemers (50 mannen en 50 vrouwen) deel aan dit onderzoek. Ze waren gemiddeld 30 jaar oud en hadden een gemiddelde BMI van 27 kg/m2. De mediaan van de steekproef was 31 maanden na ACLR (interkwartielbereik IQR 24-35).
Ze voerden een mediaan van 13 (IQR 9-20) en 17 (11-24) herhalingen uit op de één-been-stijgtest op respectievelijk het ACLR- en het niet-aangedane ledemaat. De isokinetische krachtmeting om de kracht van de quadriceps na ACLR te beoordelen liet een gemiddelde kracht zien van 2,09 Nm/kg en 2,33 Nm/kg op respectievelijk het ACLR- en het niet-beschadigde been.
Toen de relatie tussen de één-been-stijgtest en de isokinetische krachtmeting werd onderzocht, stelden de auteurs vast dat beide metingen geassocieerd waren. Deze associatie werd waargenomen in zowel het ACLR- als het ongedeerde been.
Questions and thoughts
Een belangrijk aspect om te benadrukken is het verschil in meetmethoden. Om de quadricepssterkte na ACLR in dit onderzoek te beoordelen, verschilden de metingen van quadricepssterkte. De gouden standaardmeting vereist krachtproductie bij 60° knieflexie, terwijl de één-been-stijgtest werd uitgevoerd vanaf 90° knieflexie. Ook is de gouden standaardmeting een open kinetische kettingbeweging en deze werd vergeleken met een gesloten kinetische kettingtest. Aangezien dit verschil van invloed kan zijn op de biomechanica van de gewrichten, is het mogelijk dat deze niet direct vergelijkbaar zijn. Aan de andere kant is het geen probleem om deze open kinetische ketenbewegingen niet uit te voeren, omdat deze de laxiteit van het transplantaat niet bleken te verhogen (Forelli et al. 2023).
Het hoogste piekkoppel op de isokinetische biodexmachine werd gebruikt om de kracht te kwantificeren, in plaats van het gemiddelde van de drie herhalingen. Angst en aarzeling kunnen de krachtproductie beïnvloeden, dus ik begrijp dat ze de maximaal geregistreerde krachtwaarde gebruiken om zo representatief mogelijk te zijn voor de maximale kracht. Andere onderzoeken die de spierkracht meten gebruiken vaak een gemiddelde waarde, dus hiermee moet rekening worden gehouden bij het vergelijken van resultaten tussen dergelijke onderzoeken.
Wat interessant was aan dit onderzoek was de voorspelling van de quadricepssterkte door het resultaat van de één-been-stijgtest. Met behulp van de tabel hieronder kun je zien dat voor elke herhaling van de één-been-stijgtest de quadricepssterkte kan worden geschat voor het ACLR- of onbeschadigde lidmaat.
De toename van de kracht van de quadriceps nam af bij hogere waarden van de eenbenige stijgprestatie. Dit betekent dat het voorspellen van de kracht van de quadriceps uit het aantal herhalingen op de één-been-stijgtest vooral nuttig is als er minder herhalingen kunnen worden gedaan. Dit suggereert dat de prestatie op de één-been-stijgtest een zinvolle indicatie kan geven van de kracht van de quadriceps, vooral bij minder goed functionerende personen.
Talk nerdy to me
De bovenstaande tabel is een schatting van de kracht van de quadriceps, afgeleid van het aantal herhalingen in de één-been-stijgtest. De auteurs vermeldden dat de prestatie op de één-been-stijgtest ongeveer 40-50% van de variantie in de quadriceps-kracht verklaarde. Andere factoren zoals evenwicht, motivatie en spieruithoudingsvermogen over een langere periode, vergeleken met een snelle en geïsoleerde beweging van 5 seconden op de isokinetische biodex machine. Belangrijk is dat de associaties tussen de één-been-stijgtest en de quadricepssterkte onafhankelijk waren van het knieletsel of de operatiegeschiedenis (met of zonder meniscusprocedure) en de aanwezigheid van knieklachten.
De auteurs hadden geen gegevens over meer dan 35 herhalingen van de één-been-stijgtest. Daarom kunnen we niet zeggen of er wel of geen plafondeffect is. Het is echter belangrijk om op te merken dat wanneer iemand een hoger aantal herhalingen behaalt, dit de knie 5 jaar later aanzienlijk kan beschermen voor de ontwikkeling van knie-OA, zelfs wanneer dit werd gecontroleerd voor leeftijd, geslacht, BMI en basispijn zoals onderzocht door Thorstensson et al. (2004).
De prestatie op de één-been-stijgtest werd beperkt door vermoeidheid, niet alleen in de quadriceps maar ook in de bilspieren. Dit kan ook betekenen dat er een andere bewegingsstrategie wordt gebruikt om de taak te voltooien. Maar pijn kan ook een beperkende factor zijn. Om de prestaties op deze test te verbeteren, worden niet alleen knie- maar ook heupgerichte oefeningen aanbevolen.
Take home messages
De één-been-stijgtest was in staat om de kracht van de Quadriceps na ACLR te beoordelen in deze groep jongvolwassenen. Deze test was gerelateerd aan de krachtresultaten gemeten door de gouden standaard isokinetische biodex). Op deze manier kun je iemands kracht schatten zonder dat je gespecialiseerde apparatuur nodig hebt. Deze methode was vooral geschikt voor mensen met een laag functievermogen omdat de voorspelling van de kracht van de quadriceps op basis van het aantal herhalingen op de één-been-stijgtest nauwkeuriger was als er minder herhalingen konden worden gedaan.
Referentie
Aanvullende referentie
LEER DE REVALIDATIE & RTS-BESLUITVORMING TE OPTIMALISEREN NA VKB-RECONSTRUCTIE
Meld je aan voor dit GRATIS webinar en top expert in ACL revalidatie Bart Dingenen zal je precies laten zien hoe je het beter kunt doen in ACL revalidatie en het nemen van beslissingen over terugkeer naar sport
