Management van Plantaire Hielpijn

Plantar heel pain

Morrissey et al 2021

Inleiding

Synoniemen: plantaire fascitis, plantaire fasciopathie, hielspoor

Plantaire hielpijn (PHP) treft overwegend sedentaire volwassenen van middelbare leeftijd en oudere volwassenen. Ongeveer 4-7% van de bevolking heeft er last van. Bij hardlopers wordt het beschouwd als de oorzaak van 8% van de klachten. PHP wordt gekenmerkt door pijn aan de hiel met pijn bij de eerste stap en pijn bij gewichtdragende taken; vooral na perioden van rust.

De literatuur wordt gedomineerd door systematische reviews en meta-analyses met trials van lage kwaliteit. Een duidelijk antwoord geven blijkt dus moeilijk te zijn. Deze best practice paper heeft het doel het beheer van PHP te sturen aan de hand van studies van hoge kwaliteit, deskundige klinische redenering, en patiëntenwaarden.

Methode

Deze studie volgde de PROSPERO-richtlijnen zonder afwijkingen van het protocol. Enkel RCT’s van hoge kwaliteit werden geïncludeerd met ten minste 2 weken follow-up en ten minste één uitkomstmaat die patiëntgerapporteerde pijn, pijn bij de eerste stap, of voetgerelateerde functie definieerde. Hoge kwaliteit werd gedefinieerd met een PEDro score van ≥ 8/10 en daaropvolgende Cochrane Risk of Bias tool (RoB). Deskundigen werden via mail uitgenodigd om deel te nemen aan een interview over het beheer van PHP. Bovendien werden stemmen van patiënten toegevoegd om te zoeken naar terugkerende thema’s binnen deze drie bronnen.

Resultaten

De kernaanpak voor plantaire hielpijn bestaat uit plantaire stretching, low-dye taping, en een geïndividualiseerde educatieve aanpak.

Er zijn minstens 4 tot 6 weken nodig om de effecten van de bovengenoemde interventies te evalueren voordat aanvullende modaliteiten zoals shockwave therapie en/of orthesen worden overwogen.

Fig1 morrissey plantar heel pain management
Uit: Morrissey et al. (2021), BJSM

Hoewel educatie nooit alleenstaand is getest voor deze aandoening, werd het zeer gewaardeerd door patiënten en aanbevolen door deskundigen. Daarom wordt het aanbevolen als eerstelijnsinterventie.

Belangrijke onderwerpen die met belastingsmanagement kunnen worden aangepakt zijn het opbreken van lange perioden van staan en/of het verminderen van stretch-gerelateerde dynamische belasting zoals hardlopen. Andere educatieve onderwerpen zijn het uitleggen van pijn en het stellen van realistische verwachtingen voor herstel, dat maanden kan duren. De prognose is echter gunstig. Informatie over schoeisel omvat een ondersteunende en comfortabele achtervoet-voorvoetafwikkeling met specifiek advies om blootsvoets stappen of stappen op plat, niet-ondersteunend schoeisel te vermijden totdat de symptomen zijn verdwenen. Comorbiditeiten zoals een hoge BMI en/of diabetes type 2 moeten worden aangepakt.

Aanvullende therapieën worden aanbevolen op basis van de sterkte van het kwantitatieve bewijs en de redenering van deskundigen. Dergelijke aanvullende therapieën zijn radiale of gefocuste shockwave therapie en moeten worden toegepast als mensen met plantaire hielpijn niet optimaal verbeteren van de eerder genoemde kernbehandeling.

Een laatste modaliteit na onsuccesvolle shockwave therapie zouden op maat gemaakte orthesen kunnen zijn en/of een terugkeer naar de kern benadering met een grotere focus op therapietrouw.

Interventies zonder bewezen werkzaamheid zoals injecties worden afgeraden.

Referentie

Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/

Phy arrow right
Terug
FREE WEBINAR ON HIP PAIN IN RUNNERS

LEVEL UP YOUR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN RUNNING RELATED HIP PAIN - FOR FREE!

Don’t run the risk of missing out on potential red flags or ending up treating runners based on a wrong diagnosis! This webinar will prevent you to commit the same mistakes many therapists fall victim to!

 

Hip pain in runners webinar cta