• Pijn achter of rond de knieschijf

Profiel van de patiënt

• Adolescente patiënten
• Piekleeftijd tussen 10 en 20 jaar
• Trauma in de voorgeschiedenis of terugkerende subluxaties

Pathofysiologie

Patellaire dislocaties komen meestal voor tijdens het sporten, maar kunnen in sommige gevallen atraumatisch ontstaan. Bij een traumatische gebeurtenis is de knie meestal gebogen en onderworpen aan een valguskracht of krijgt zij een anterieure of mediale klap op de knie. Atraumatische dislocaties komen meestal voor bij personen met verminderde quadriceps kracht en neuromusculaire controle en kunnen zich presenteren met anatomische afwijkingen zoals trochleaire dysplasie, ondiepe en korte trochleaire groef, pes planus, een grote afstand tussen tibiale tuberositeit en trochleaire groef, verhoogde ligamentaire laxiteit, versterkte patellaire kanteling, valgus ledemaat uitlijning en rotatie afwijkingen van de tibia en femur.

Beloop

Patiënten die een patellaire dislocatie hebben opgelopen, lopen een verhoogd risico op een tweede dislocatie. De 5-jaars recidiefvrije schatting voor een sportgerelateerde dislocatie is 53% tegen 76% voor atraumatische dislocaties.

Geschiedenis

Meestal traumatische voorgeschiedenis -De knie is meestal gebogen en onderhevig aan een valguskracht of krijgt een anterieure of mediale klap op de knie. De patiënt zal u waarschijnlijk vertellen over het wijken van de knie en een "knallend" gevoel of geluid dat kan worden gevolgd door zwelling en mogelijk hemarthrose. De knieschijf kan spontaan afnemen. Atraumatische dislocaties komen meestal voor bij jonge mensen met verminderde kracht en controle over de quadriceps. Bewegingen waarvoor minimale kracht nodig is, liggen meestal aan de basis van hun instabiliteitsklachten en subluxaties of dislocaties komen vaak voor zonder trauma. 

• Lokaal
• Intense
• Zwelling
• Gevoel van instabiliteit/weggeven

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie

Als de knieschijf nog steeds ontwricht is, zal hij hoogstwaarschijnlijk lateraal verplaatst zijn. Scheefstand: trochleaire dysplasie, een verhoogde Q-hoek, patella alta, verhoogde tibiale tuberositeit-trochleaire groef afstand, knievalgus en torsieafwijkingen.

Functionele beoordeling
Hurken;bewegingsbereik en kracht van de onderste ledematen

Actief onderzoek
Het J-teken kan wijzen op patellaire maltracking. Onvermogen om de knie te bewegen en te belasten met tekenen van angst

Passief onderzoek
Pijn en zwelling belemmeren vaak een passief onderzoek. Tederheid bij de mediale epicondyl van het femur en de mediale patella, en een gevoel van onbehagen bij laterale verplaatsing van de patella. De laterale femur epicondylus kan gevoelig zijn door botsing met de patella tijdens de dislocatie en/of reductie. Tederheid bij de oorsprong van het mediale patellofemorale ligament kan wijzen op een ligamentaire verstoring. Een verhoogde laterale glijding van de patella (2 of 3 kwadranten van de patellabreedte), vergezeld van aanhouding, kan een idee geven van ligamentaire laxiteit of ruptuur. Een positieve patellaire slijptol kan wijzen op een chondraal letsel. Laterale kanteling van de knieschijf kan wijzen op een strak lateraal retinaculum.

Differentiële Diagnose

1. Breuk van de knieschijf, het dijbeen of het scheenbeen
2. Breuk van de kruisbanden of collaterale banden
3. Osteochondrale losse lichamen of laesies van de patella of trochlea
4. Meniscusscheur
5. Patellofemoraal syndroom
6. Mediale synoviale plica

Strategie

Patiëntenvoorlichting, progressie van gewicht dragen, pijnstillers, actieve oefeningen voor heup- en kniespieren

Interventies

Passief: Brace/tape, NSAID's helpen in de acute fase, Patiëntenvoorlichting...

Actief: Biomechanica van de onderste ledematen, versterking van de quadriceps, versterking van de heupabductoren, hamstrings en gastrocnemius, proprioceptie.

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. What is the chance that a patella dislocation will happen a second time: update on the natural history of a first time patella dislocation in the adolescent. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Invoering van een classificatiesysteem voor patiënten met patellofemorale instabiliteit (WARPS en STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Behandeling van de eerste laterale patellaire dislocatie. Knie. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Patelladislocatie: een overzicht. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Return to sport after patellar dislocation or following surgery for patellofemoral instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. An Algorithmic Approach to the Management of Recurrent Lateral Patellar Dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Behandeling van eerste patellaire dislocaties en evaluatie van risicofactoren voor terugkerende patellaire instabiliteit. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Ontwikkeling van een multivariabel model gebaseerd op individuele risicofactoren voor terugkerende laterale patellaire dislocatie. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/