Infrapatellar Fat Pad Syndrome | Diagnose & Behandeling

Inleiding & Pathomechanisme

Pathomechanisme

In 1904 beschreef Hoffa als eerste een geïsoleerde impingement van de patella als een inflammatoire hypertrofie en hyperplasie van het vetweefsel, gekenmerkt door fibrose en verkalkingen. Deze veranderingen kunnen zowel het gevolg zijn van een trauma als van chronische herhalingen, zoals bij regelmatige sportactiviteiten.

Klinisch beeld en onderzoek

Patiënten met het syndroom van Hoffa presenteren zich met brandende of pijnlijke voorste kniepijn met een variabele duur van de symptomen van weken tot zelfs jaren. Vaak wordt een zwelling aan beide zijden van de knieschijf waargenomen, zelfs als er geen sprake is van artritis. Bij lichamelijk onderzoek zijn pijn en gevoeligheid rond de patellapees, meestal in de buurt van de inferieure pool van de patella, een van de kenmerkende tekenen van de pathologie. Het bewegingsbereik is tot op zekere hoogte beperkt, waarbij de meeste studies pijn melden bij extensie aan het einde van het bereik. De pijn wordt dan ook vaak verergerd door volledige extensie en dynamische extensie, zoals bij traplopen of een langdurige periode van flexie. Een test waarmee het syndroom kan worden vastgesteld is de test van Hoffa. Net als bij andere lichaamsregio's en pathologieën is er slechts een zwak verband tussen op beeldvormingstechnieken waargenomen afwijkingen en het klinisch gediagnosticeerde Vetkussensyndroom. Daarom mag de diagnose niet uitsluitend gebaseerd zijn op medische beeldvorming, maar is het veeleer een klinische diagnose.

Lichamelijk onderzoek

Behandeling

Hoewel succesvolle behandeling wordt gemeld met fysiotherapeutische behandeling, zijn er slechts anekdotische bewijzen van casestudies die verschillende benaderingen ondersteunen. De aanbevelingen variëren van gesloten-keten quadriceps oefeningen en gluteus medius training tot bracing en stretching. In eerste instantie wordt aanbevolen het gevoelige vetkussen te desensibiliseren, hetgeen kan worden bereikt door hyperextensie te vermijden door ervoor te zorgen dat de knieën tijdens het staan niet in een geblokkeerde achterwaartse positie staan, door ijs aan te brengen en door te tapen. Als conservatieve therapie faalt, kunnen patiënten baat hebben bij een chirurgische vetvlekkenresectie.

Referenties

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Infrapatellaire vetkussentjes: een systematisch overzicht. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.