Posterior Cruciate Ligament Tears - From Diagnsosis to Treatment geeft u een kort overzicht met alle belangrijke feiten over PCL scheuren.
Er is veel literatuur over de ACL, maar hoe zit het met het minder vaak geblesseerde posterieure ligament? In april van dit jaar werd een systematisch overzicht gepubliceerd door Vaquaro-Picado et al. We zullen proberen u de hoogtepunten te geven:
Incidentie
- 200000 ACL blessures per jaar in de VS, slechts 3% van de geblesseerde knieën hebben een PCL breuk.
- PCL blessures komen zelden geïsoleerd voor. De meeste graad III PCL letsels komen samen voor met andere ligamentletsels (79% van de gevallen). 5 Deze geassocieerde letsels zijn van de ACL in 46%, de MCL in 31% en de PLC in 62%.
- PCL wordt meer gezien bij mannen (97%) in vergelijking met vrouwen (73%).
Mechanisme
- Trauma met hoge energie, zoals bij sport- en auto-ongevallen (57% van de gevallen).
- Abrupte tibialis posterior translatie (zoals impact op dashboard), vallen in hyperflexie, en direct hyperextensietrauma
- Kniedislocatie of -rotatie gecombineerd met varus/valgus krachten.
Diagnose:
- Anamnese van de patiënt is belangrijk: trauma-analyse, instabiliteit, en ongemak
- Lichamelijk onderzoek: Posterior drawer test, Dial test en de External rotation-recurvatum test
- Beeldvorming: Het gebruik van MRI technieken is aangetoond zeer accuraat te zijn voor de diagnose van acute PCL scheuren. Er zijn hoge sensitiviteit (bijna 100%) en specificiteit (bijna 97%) gerapporteerd
Opereren of niet?
Acuut letsel
- Letsels van graad I en II: (< 10 mm posterieure laxiteit): Conservatieve behandeling
- graad III letsels (> 10 mm posterieure laksheid): PCL-letsel kan conservatief worden behandeld, maar als de instabiliteit aanhoudt, moet tot reconstructie worden overgegaan
Chronisch letsel
- Letsels van graad I en II: Conservatieve behandeling
- letsels van graad III: PCL letsel moet gereconstrueerd worden als pijn en instabiliteit aanhouden na conservatieve behandeling.
VKB blessures: Van theorie naar praktijk
Deze eerste online cursus in zijn soort biedt een geweldige mogelijkheid tot permanente educatie voor clinici die patiënten met ACL-letsel behandelen.
Behandeling
Conservatief:
- In acuut stadium een brace gedurende 2-4 weken. De PCL heeft een intrinsiek vermogen tot genezing. Dit is de reden waarom tegenwoordig de meeste geïsoleerde PCL-scheuren niet-operatief worden behandeld, met revalidatie en bracing.
- Daarna is een programma ter bevordering van versterking nodig.
- Afhankelijk van de sport is terugkeer naar de sport vaak niet eerder dan drie maanden na de blessure.
Na de operatie:
- Immobilisatie gedurende drie tot zes weken in volledige extensie, daarna is progressieve passieve flexie toegestaan.
- De brace moet gedurende ten minste twee tot vier maanden voortdurend worden gedragen. Dynamische braces, waarbij een voorste schuiflade kracht wordt uitgeoefend afhankelijk van de mate van flexie, kunnen nuttig zijn tijdens het revalidatieprogramma.
- De revalidatie duurt normaal 6-9 maanden, afhankelijk van de sport. Eindcritera zijn slecht beschreven, maar ten minste 90% LSI moet worden bereikt.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
