Inleiding

Fysiotherapeuten die in privéklinieken en op het veld werken, hebben mogelijk geen toegang tot gespecialiseerde apparatuur om kracht en vermogen te meten, hoewel deze informatie onmisbaar is voor hun dagelijkse beslissingen. Om dit te ondervangen zijn er veel functionele prestatietesten in het leven geroepen, in de veronderstelling dat ze een goede proxy kunnen zijn van iemands capaciteiten. Deze aannames moeten worden bevestigd voordat er enige betekenis kan worden gegeven aan deze tests. Bij oudere volwassenen tussen 60 en 93 jaar oud hebben Alcazar et al. (2020) vonden dat de 30-seconden stoelstand functionele prestatietest een goede associatie had met de kracht van de onderste ledematen. De vraag blijft of dit het geval zou zijn bij een jongere populatie. Daarom werd in deze studie de associatie tussen maximale strekkracht van de benen en drie functionele testen geëvalueerd in een steekproef van volwassenen tussen 18 en 50 jaar oud.

Methode

Gezonde deelnemers tussen 18 en 50 jaar oud, die geen letsel aan de onderste ledematen hadden, kwamen in aanmerking voor deze cross-sectionele studie. De auteurs wilden graag weten of de meting van maximale strekkracht van de benen geassocieerd is met functionele prestatietests. 

De unilaterale maximale kracht van de strekspieren werd gemeten met de Nottingham Power Rig, die dient als gouden standaard. Voor de test moesten de deelnemers rechtop zitten met hun armen gekruist over hun borst. Ze moesten het pedaal zo hard en zo snel mogelijk intrappen om een unilaterale explosieve gecombineerde heup- en knie-extensiebeweging te krijgen. Er werden minimaal vijf trials per kant uitgevoerd, met pauzes van 30 seconden tussendoor. De test werd beëindigd als de vierde of vijfde proef niet de voorgaande hoogste strekkracht van de benen overschreed. De verkregen kracht van de strekspieren werd uitgedrukt in watt en genormaliseerd naar lichaamsgewicht.

Deze gouden standaardmeting werd vergeleken met de volgende functionele prestatietests:

• 5-repetitie sit-to-stand test: De tijd die de deelnemer nodig had om 5 keer zo snel mogelijk te staan, werd geregistreerd. Elk been werd één keer getest.
• 30-seconden sit-to-stand test: In dertig seconden voerde de deelnemer zoveel mogelijk herhalingen van de sta-op-beweging uit. Elk been werd één keer getest.
• Springen voor afstand: De maximale afstand tussen de startlijn en de hiel van de voet bij de landing werd gemeten. Deelnemers werden geïnstrueerd om zo ver mogelijk op één been te springen met hun handen achter hun rug en gedurende 3 seconden na de landing te balanceren. Er werden drie trials uitgevoerd op elk been, afwisselend met het linker- en rechterbeen.

De zelfgerapporteerde lichamelijke activiteit van de deelnemers werd gemeten met de Short Questionnaire to AssesS Health-enhancing physical activity (SQUASH). Deze vragenlijst meet de duur en intensiteit van fysieke activiteit in woon-werkverkeer, vrije tijd, huishouden en werk- of schoolactiviteiten. Deelnemers werd gevraagd de inspanning te rapporteren die nodig was om deze activiteiten te voltooien. Aan elke sportactiviteit werd een metabolisch equivalent toegekend om activiteiten in te delen in lichte (2 tot 4 MET), matige (4 tot 6,5 MET) of krachtige intensiteit (≥ 6,5 MET).

De correlatie tussen de uitkomsten werd als volgt beoordeeld:

• 0.0-0.3: Verwaarloosbaar
• 0.3-0.5: Laag
• 0.5-0.7: Matig
• 0.7-0.9: Hoog
• 0.9-1.0: Zeer hoog

Resultaten

Deze prospectieve cohortstudie omvatte 52 deelnemers, waaronder 27 mannen en 25 vrouwen. Ze waren gemiddeld 30 jaar oud en hadden een BMI van 24,2 kg/m2.

Het aantal herhalingen toonde een verschil tussen het dominante en nietdominante been voor de 30 seconden sit-to-stand test, maar niet voor de andere uitkomsten. 

De correlatieanalyses vonden enkele statistisch significante bevindingen, maar nadere inspectie onthulde slechts verwaarloosbare tot lage correlaties tussen de verschillende functionele prestatietests en zowel de maximale strekkracht van de benen op de dominante en de nietdominante benen. 

Bijvoorbeeld: 

De eenzijdige 5-repetitie zit-naar-sta test toonde een correlatiecoëfficiënt van -0,42 en een p-waarde p<0,01 op het nietdominante been, wat significantie aangeeft. Toch is de correlatiecoëfficiënt laag omdat deze binnen het bereik van 0,3-0,5 valt. Hoewel significant, is de lage correlatie waarschijnlijk niet zinvol.

Questions and thoughts

Er werden geen belangrijke verbanden gevonden tussen de gouden standaard en de drie functionele prestatietests. Moeten we dan aannemen dat deze functionele testen nutteloos zijn? Ik denk het niet, want het kan ook andersom zijn: misschien weerspiegelen die tests niet wat de gouden standaard meet. De opeenvolgende herhalingen in de sta-zit testen, vooral de 30-seconden sta-zit test, betekenen dat de prestaties in toenemende mate worden beïnvloed door vermoeidheid. Maximale strekkracht van de benen zoals gemeten door de Nottingham krachtbank is ontworpen om de invloed te minimaliseren door rust te voorzien tussen maximale proeven. Daarom is het minder waarschijnlijk dat een test die sterk wordt beïnvloed door vermoeidheid (zoals de 30-seconden sit-to-stand test) sterk correleert met een meting die is ontworpen om piekvermogen te meten zonder significante vermoeidheid.

Ook de posities waarin de tests worden uitgevoerd zijn heel verschillend. De Nottingham krachtbank vereist dat de deelnemer zit, terwijl de functionele prestatietests staand worden uitgevoerd. Bovendien bevindt de deelnemer zich in een meer statische positie bij de Nottingham krachtbank en de zit-naar-stand-tests, terwijl de afstandssprong een explosieve dynamische beweging vereist. De functionele tests meten niet simpelweg dezelfde maximale strekkracht van de benen als de krachtbank van Nottingham; ze meten de prestaties bij taken die vereisen spierkracht vereisen, maar ook beïnvloed worden door andere fysieke capaciteiten.

Terwijl de deelnemer in de gouden standaardmeting zit, worden de eenzijdige zit-naar-sta testen staand op één been uitgevoerd, wat impliceert dat de deelnemer tijdens de test actief moet balanceren. Daarom kan het zijn dat er twee verschillende constructen worden gemeten. Waar de Nottingham krachtbank, als gouden standaard in dit onderzoek, mogelijk de maximale strekkracht van de benen weergeeft, worden de zit-naar-sta testen beïnvloed door houdingscontrole en dynamische balans en geven ze mogelijk meer weer hoe spierkracht dynamisch wordt gebruikt in plaats van een echte weergave van spierkracht te zijn. Het is ook mogelijk dat het niet je maximale strekspierkracht weerspiegelt, omdat ik aanneem dat 5 keer opstaan er niet voor zou zorgen dat je je grenzen zou bereiken.

Een ander belangrijk aspect om in gedachten te houden is de verschillende populatie waarin dit onderzoek is uitgevoerd. In het onderzoek van Alcazar, waar een significant verband werd gevonden tussen 30-seconden zitten en strekkracht van de benen, werden oudere mensen tussen 60 en 93 jaar geïncludeerd. Het huidige onderzoek had een veel jongere populatie, tussen 18 en 50 jaar oud, met een gemiddelde leeftijd van 30 jaar. Er kan ook een klein verschil zijn opgetreden in de uitvoering van de zit-naar-statests omdat de hoogte van de stoel op 50 cm werd gebracht in plaats van 45 cm zoals in het onderzoek van Alcazar. Dit verschil kan hebben geresulteerd in minder bewegingsbereik tijdens de zit-naar-stand taken, waardoor het voor de meeste individuen gemakkelijker was om meer herhalingen uit te voeren. Ook, In afbeelding 1 kun je zien dat er een schuimkussen is gebruikt om de stoel hoger te maken, maar dit kussen is een verplaatsbaar object dat gevolgen kan hebben voor de herhaalbaarheid. 

De correlatieanalyse toonde asymmetrie tussen de dominante en nietdominante benen. Dit is vooral opmerkelijk omdat het een gezonde populatie was die werd geïncludeerd. 

• Op het dominante beenwaren de correlaties tussen maximale strekkracht van de benen en alle functionele testen consistent verwaarloosbaar en niet statistisch significant.
• Op het niet-dominante beenwaren de correlaties tussen maximale strekkracht van de benen en alle drie de functionele testen laag, maar statistisch significant. Er was een lage inverse correlatie met 5-repetitie sit-to-stand en lage positieve correlaties met 30-seconden sit-to-stand en hop voor afstand test.

Dit verschil in de significantie van correlaties tussen de dominante en niet-dominante benen is een belangrijke asymmetrie die in het onderzoek naar voren komt. Het suggereert dat de relatie tussen maximale strekkracht van de benen en deze functionele testen verschilt afhankelijk van of het dominante of niet-dominante been wordt beoordeeld. 

Talk nerdy to me

De steekproefomvang werd geschat op basis van de vuistregels van Van Voorhis en Morgan (2007). Het is belangrijk om te begrijpen dat een vuistregel een vereenvoudigde richtlijn is en geen rigoureuze poweranalyse voorafgaand aan de studie. Een formele poweranalyse zou normaal gesproken het specificeren van een verwachte effectgrootte (bijv. de sterkte van de correlatie die ze hoopten te detecteren), gewenste power (bijv. 80%) en alfa-niveau (bijv. 0,05) inhouden om een precieze minimale steekproefgrootte te berekenen. Dit geeft aan dat de steekproefgrootte van het onderzoek werd gekozen op basis van een pragmatische richtlijn voor correlatieonderzoek in plaats van een complexere, geïndividualiseerde powerberekening, een beperking die de auteurs erkenden.

Er werd geen interbeoordelaarsbetrouwbaarheid beoordeeld, ondanks het feit dat drie verschillende examinatoren verantwoordelijk waren voor het uitvoeren van de metingen. De auteurs wezen erop dat de procedures volgens een vooraf gedefinieerd protocol verliepen, maar zonder verwijzing naar het document. 

Hoewel de auteurs het vermogen normaliseerden naar lichaamsgewicht om de resultaten tussen deelnemers te kunnen vergelijken, werden er geen aanpassingen gedaan aan de hoogte van de stoel. Het gebruik van dezelfde stoelhoogte voor elke deelnemer, ongeacht hun beenlengte of totale lengte, kan ernstige gevolgen hebben voor de vergelijkbaarheid van de resultaten tussen deelnemers met een grotere en kleinere lengte. Er bestaan echter wel vergelijkingen om rekening te houden met de hoogte van de stoel, zodat elke deelnemer de stoel aan zijn eigen lengte kan aanpassen en de kans op een voordeligere of nadeligere positie aan het begin van de test kan minimaliseren.

De SQUASH activiteitsscores vertoonden geen significante correlatie met de maximale kracht van de strekspieren. Dit betekent dat zelfgerapporteerde fysieke activiteit, zoals gemeten door de SQUASH vragenlijst, geen relatie heeft met objectief gemeten maximale strekkracht van de benen bij gezonde volwassenen. Dit betekent dat het gerapporteerde niveau van lichamelijke activiteit van een persoon niet aangeeft hoeveel kracht hun beenspieren kunnen genereren bij een maximale inspanning, en vice versa. Ze meten waarschijnlijk verschillende constructen en de ene kan niet worden gebruikt als vervanging voor de andere.

De inclusie van een gezonde populatie beperkt de generaliseerbaarheid naar patiëntenpopulaties. Ook moet rekening worden gehouden met de relatief jonge populatie bij het interpreteren van deze bevindingen. Bij oudere volwassenen lijken er betere correlaties te bestaan. 

Boodschappen die je mee moet nemen

De functionele prestatietests correleren niet met maximale strekkracht van de benen bij jongvolwassenen. Ze kunnen niet worden gebruikt als proxy voor het schatten van iemands maximale strekkracht van de benen. 

Veel gebruikte eenzijdige functionele testen zoals de 5-repetitie zit-naar-stand, 30-seconden zit-naar-stand en hop voor afstand lijken geen betrouwbare indicatoren te zijn van maximale strekkracht van de benen zoals gemeten door een gouden standaard krachtapparatuur. De studie vond slechts verwaarloosbare tot lage correlaties. Hoewel deze functionele testen praktisch zijn en prestaties kunnen beoordelen op specifieke taken waarbij een combinatie van kracht, uithoudingsvermogen, balans en coördinatie nodig is, moeten ze niet worden gebruikt als directe benadering voor maximale spierkracht. Objectieve, geïsoleerde krachtmetingen kunnen nodig zijn om de maximale kracht van de strekspieren van de benen te meten.

Referentie

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Assessment of Unilateral Lower Limb Muscle Power: Zijn unilaterale functionele tests gecorreleerd met de krachttoename van Nottingham bij gezonde volwassenen? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Meer informatie

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/