Test de Lachman inversé | Évaluation de la déchirure du ligament croisé postérieur

Le LCP offre une résistance maximale à la translation tibiale postérieure lorsque le genou est à 90° de flexion.
Cependant, le test du tiroir postérieur peut être difficile à réaliser sur un genou gravement blessé car le patient ressent une gêne lors de la flexion du genou.

Dans ces situations, le test de Lachman inversé peut être utile. Selon Rubinstein et al. (1994), le test de Lachman inversé a une sensibilité de 63 % et une spécificité de 89 %.
Pour cette raison, il a une valeur clinique modérée pour confirmer une déchirure du LCP, bien que nous n'ayons trouvé qu'une seule étude pour évaluer sa validité.

Pour réaliser le test de Lachman inversé, placez votre patient en position couchée sur le dos, le genou fléchi à 30°. Vous pouvez stabiliser cette position en plaçant votre genou en dessous.
Placez ensuite votre main controlatérale sur le fémur en partant du côté latéral et la main ipsilatérale sur le tibia en partant du côté médial, comme dans un test de Lachman normal. Les deux mains sont proches de la ligne d'articulation car nous voulons traduire et non anguler.
Le tibia doit être réduit anatomiquement dans le genou déficient en LCP au début de ce test. La rotation est neutre pour éviter le recrutement des stabilisateurs secondaires.
Exercez ensuite une force dirigée vers l'arrière sur le tibia et sentez la sensation finale et les degrés de translation.

Ce test est positif si la sensation finale est molle ou absente, le tout avec une translation postérieure accrue du tibia par rapport à l'autre côté.

Lubowitz et al. (2008 ) ont décrit une gradation pour une translation postérieure :

• Gade 1 :  1 0-5mm et le plateau tibial reste antérieur au condyle fémoral
• Niveau 2 : 6-10 mm, ce qui correspond au fait que le plateau tibial affleure le condyle fémoral.
• Grade 3 : >10mm de translation, ce qui permet au plateau tibial de se translater en arrière du condyle fémoral.

Si vous remarquez une augmentation de la translation avec le test de Lachman inversé mais pas avec le test du tiroir postérieur, il se peut qu'une blessure au coin latéral postérieur soit présente.
Pour distinguer une blessure PLC d'une blessure PCL, il est recommandé d'effectuer le test de composition.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres tests courants pour évaluer les déchirures du LCP sont les suivants :

• Test du tiroir postérieur
• Signe postérieur de Sag / Test de Godfrey / Test de Step-Off
• Test actif du quadriceps / Test actif du tiroir

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. The accuracy of the clinical examination in the setting of posterior cruciate ligament injuries. Le journal américain de la médecine du sport. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Revue des concepts actuels : examen physique complet pour l'instabilité du genou. Le journal américain de la médecine du sport. 2008 Mar;36(3):577-94.