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Test du tiroir rotatif postéro-latéral | Instabilité postéro-latérale
L'instabilité rotatoire postérolatérale, abrégée en PLRI, est le modèle d'instabilité du coude le plus fréquemment rencontré.
L'IRPP se produit généralement à la suite d'une chute sur le bras tendu, générant une charge axiale, une force de valgus et un mouvement de rotation externe (couple) autour de l'avant-bras par rapport à l'humérus. La tête radiale et le cubitus proximal sont alors subluxés de manière postéro-latérale et s'éloignent de l'humérus par rotation, ce qui entraîne le détachement ou la déchirure du complexe du ligament collatéral latéral au stade 1. Au stade 2, plus grave, la rupture des tissus progresse en avant et en arrière autour du coude vers le côté médial et au stade 3, la lésion concerne le ligament collatéral médial, voire l'origine commune fléchisseur-pronateur.
Bien que Camp et al. (2017 ) décrivent le test du tiroir postéro-latéral comme la méthode d'examen primaire et le test le plus fiable et le plus sensible pour l'instabilité rotatoire postéro-latérale, les études de fiabilité et de précision font défaut. Pour cette raison, nous accordons à ce test une valeur clinique discutable.
Pour effectuer le test, placez votre patient en position couchée sur le dos, les bras au-dessus de la tête, et placez l'examinateur à la tête de la table. La main et le poignet du patient sont fixés entre le bras et le corps de l'examinateur, laissant l'avant-bras en rotation neutre. Pour le coude gauche, fixez l'humérus sur sa partie la plus distale avec la main gauche, le pouce sur la face postérieure au-dessus du tendon du triceps. Saisissez l'avant-bras avec votre main droite, l'index et le majeur le long de la face antérieure du radius proximal et le pouce sur le bord sous-cutané du cubitus.
Le patient doit être détendu pour cette manœuvre, c'est pourquoi une bonne explication de la manœuvre au patient est cruciale. Pour favoriser la relaxation, on peut d'abord effectuer divers mouvements aléatoires et indolores qui sollicitent le moins possible le coude. Lorsque le patient est détendu, appliquer une force de rotation postéro-latérale sur le radius proximal avec le bout des doigts de la main droite tout en maintenant l'humérus immobile avec l'autre main. La subluxation est généralement maximale entre 20 et 40 degrés de flexion, mais le test est répété à différents angles de 0 à 90 degrés pour déterminer la localisation maximale de l'instabilité.
Ce test est positif par une subluxation postérieure visible de la tête radiale et un capitonnage de la peau entre la tête radiale et le capitelle. Un bruit de claquement peut être un résultat de confirmation qui indique la réduction de la tête radiale après la subluxation.
Si le patient est capable de se détendre convenablement, une légère force de valgus peut être appliquée pendant le test pour amplifier le degré de subluxation. . Un test positif à un angle de flexion plus élevé, de l'ordre de 80-90 degrés, indique une laxité marquée de la capsule postéro-latérale et pas seulement du LCL.
21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE
D'autres tests orthopédiques courants pour l'IRPP sont :
- Test de pivotement du coude
- Test de relocalisation sur table
- Test de pompes couchées
- Test d'endurance
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