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Test de déplacement du pivot du coude | Instabilité rotatoire postérolatérale (IRP)

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Test de déplacement du pivot du coude
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Test de déplacement du pivot du coude | Instabilité rotatoire postérolatérale (IRP)

L'instabilité rotatoire postérolatérale, abrégée en PLRI, est le modèle d'instabilité du coude le plus fréquemment rencontré.

L'IRPP se produit généralement à la suite d'une chute sur le bras tendu, générant une charge axiale, une force de valgus et un mouvement de rotation externe (couple) autour de l'avant-bras par rapport à l'humérus. La tête radiale et le cubitus proximal sont alors subluxés de manière postéro-latérale et s'éloignent de l'humérus par rotation, ce qui entraîne le détachement ou la déchirure du complexe du ligament collatéral latéral au stade 1. Au stade 2, plus grave, la rupture des tissus progresse en avant et en arrière autour du coude, du côté médial, et au stade 3, la lésion concerne le ligament collatéral médial, voire l'origine commune des fléchisseurs et des pronateurs.

Regan et al.  (2006 ) ont trouvé une sensibilité de 100% pour le patient anesthésié avec le test de déplacement latéral du pivot avec une spécificité inconnue et une sensibilité de 37,5% pour le patient éveillé dans le test d'appréhension avec une spécificité inconnue. Pour cette raison, nous accordons à ce test une valeur clinique discutable en pratique.

L'exécution du test de déplacement du pivot latéral au niveau du coude est similaire à l'exécution du test de déplacement du pivot latéral au niveau du genou. Pour effectuer le test, placez votre patient en position couchée sur le dos, les bras au-dessus de la tête, et placez l'examinateur à la tête de la table. Commencez avec le coude en extension complète et amenez doucement l'avant-bras en supination en faisant tourner le poignet du patient. Tout en fléchissant lentement le coude, le couple de supination est progressivement augmenté tandis qu'un couple de valgus au coude et une charge axiale le long de l'avant-bras sont ajoutés. La subluxation maximale se produit généralement autour de 40 degrés de flexion, moment auquel la supination est réduite et où seul un couple valgus pur est maintenu.

Ce test est positif si une subluxation de la tête radiale est attestée par une bosse proéminente sur le coude postéro-latéral et un capitonnage de la peau derrière la tête radiale qui se produit lorsque la capsule postéro-latérale est tirée dans l'articulation. En poursuivant la flexion, le coude se réduit avec un claquement visible et palpable. Il est important de relâcher le couple de supination pour que la réduction se produise sans endommager le coude.

Comme il est généralement impossible d'effectuer ce test chez un patient éveillé, le test est jugé positif si votre patient ressent une appréhension pendant le mouvement. Le patient peut dire qu'il a l'impression que l'articulation est sur le point de se déboîter, mais il n'y a pas de déboîtement ou de subluxation. Cette variante du test s'appelle le test d'appréhension du pivotement latéral.

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D'autres tests orthopédiques courants pour l'IRPP sont :

 

 

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