Règles canadiennes sur les épines cervicales | Dépistage des fractures cervicales

Après un traumatisme contondant à la tête, il est essentiel de dépister les fractures, les luxations ou l'instabilité ligamentaire de la colonne cervicale, qui nécessiteraient un suivi spécialisé avec une éventuelle intervention chirurgicale, car ces blessures peuvent avoir des conséquences fatales allant de la lésion de la moelle épinière au décès si elles ne sont pas détectées. 

Les règles canadiennes de la colonne cervicale sont une règle de décision clinique utilisée pour exclure en toute sécurité les fractures de la colonne cervicale chez les patients alertes et stables, sans qu'il soit nécessaire de recourir à l'imagerie radiographique.

Une étude de Michaleff et al. (2012) ont trouvé des valeurs de sensibilité allant de 90 à 100 % et de spécificité allant de 1 à 77 %.

Donc, vous voulez d'abord éliminer les facteurs de risque élevés qui nécessiteraient une radiographie.

La radiographie est indiquée pour les patients âgés de 65 ans ou plus, les patients qui ont des paresthésies dans les extrémités, ou si le traumatisme avait un mécanisme dangereux qui sont :

1. les chutes de plus de 3 pieds de hauteur ou de 5 marches,
2. charge axiale sur la tête, comme lors de la plongée
3. un accident de véhicule à moteur à grande vitesse (plus de 100 km/h ou 60 mph), un accident avec retournement ou l'éjection du véhicule
4. un accident avec des véhicules de loisirs motorisés
5. ou un accident de vélo

Si ces facteurs ne sont pas présents, vérifiez si les facteurs à faible risque suivants s'appliquent, permettant une évaluation sûre de l'amplitude des mouvements. Ce sont :

1. Il s'agit d'une simple collision par l'arrière (ce qui exclut le fait d'être poussé dans la circulation en sens inverse ou d'être percuté par un camion ou un bus ou à grande vitesse, ainsi que les accidents par renversement).
2. le patient est capable de s'asseoir dans le service des urgences
3. le patient est ambulatoire à tout moment
4. les douleurs cervicales sont apparues tardivement (c'est-à-dire qu'elles n'ont pas été ressenties immédiatement après le traumatisme).
5. Il n'y a pas de sensibilité sur la ligne médiane de la colonne cervicale.

Si ce n'est pas le cas, demandez des radiographies. Sinon, continuez en demandant au patient de faire une rotation active du cou. 

S'il n'est pas capable de faire une rotation de 45° à gauche et à droite, il faut lui faire passer des radiographies.  S'ils sont en mesure de le faire, aucune radiographie n'est nécessaire.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les critères NEXUS constituent un autre outil de dépistage courant des fractures cervicales. Si vous souhaitez dépister des fractures dans d'autres parties du corps, consultez la liste ci-dessous :

• Test d'extension du coude (coude)
• Règles pour le poignet Caradeniz (Wrist)
• Signe en position couchée (colonne thoracique)
• Test de percussion à poing fermé
• Test de percussion pubienne rotulienne (hanche)
• Test de Fulcrum (fémur)
• Règles du genou d'Ottawa (Genou)
• Règles de la cheville d'Ottawa (Cheville et pied)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Précision de la règle canadienne de la colonne cervicale et de NEXUS pour dépister les lésions cliniquement importantes de la colonne cervicale chez les patients ayant subi un traumatisme contondant : une étude systématique. Cmaj, 184(16), E867-E876.