Le syndrome du BIT, également appelé " genou du coureur ", est-il vraiment dû à la friction et causé par un BIT tendu ?
Doit-on faire des étirements et des rouleaux en mousse ou s'en tenir à l'entraînement des fessiers ?
Nous répondrons à ces questions et à d'autres questions courantes dans cet article de blog qui casse les mythes !
Tout d'abord, nous voudrions remercier Lizzie Marlow qui a donné un discours fantastique à notre1ère conférence de Physiotutors sur le syndrome du BIT. Ce billet est en fait un résumé de l'exposé de Lizzie, avec quelques contributions de notre part ici et là. Examinons donc le mythe numéro 1 :
1) Le syndrome du BIT est la seule source de douleur latérale du genou.
Tout d'abord, le syndrome du BIT est certainement la cause la plus fréquente de douleur latérale du genou, avec une incidence rapportée aussi élevée que 12 % de toutes les blessures de surmenage liées à la course. Il existe sûrement d'autres sources qui peuvent provoquer des douleurs au niveau du genou latéral. Les signes et symptômes typiques du syndrome du BIT sont une douleur accrue lors de la course en descente ou sur des sentiers étroits et un pic dans l'historique du volume d'entraînement. Si le patient rapporte une douleur postéro-latérale, vous devrez prendre en compte la tendinopathie du biceps fémoral distal. Contrairement au syndrome du BIT, la tendinopathie du biceps s'aggrave en cas de course en côte, est plus grave à des vitesses plus élevées, mais s'améliore à l'échauffement.
En outre, il faut tenir compte des douleurs fémoropatellaires qui sont très fréquentes chez les coureurs. Le SPF est généralement plus grave lors d'une flexion en charge, en marchant dans des escaliers ou après une position assise prolongée - également appelé le signe du cinéma. Enfin, une pathologie du ménisque latéral ou une arthrose précoce pourrait être une cause de douleur chez les coureurs qui courent régulièrement sur des surfaces dures et qui signalent une douleur lors d'un accroupissement profond ou d'une torsion du genou. Cette maladie est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 40 ans. Une certaine raideur matinale peut même être présente dans ce groupe.
Pour conclure : Le syndrome du BIT n'est pas la seule cause de douleur latérale du genou.
2) Le syndrome du BIT est causé par la friction et le frottement sur la bourse séreuse située à l'épicondyle latéral du fémur.
des fibres de la bandelette iliotibiale proximale et distale (fibres de Kaplan
) dans un genou droit. FCL, ligament collatéral fibulaire ; ITB,
bandelette iliotibiale ; PLT, tendon du poplité.
À l'origine, l'idée derrière le syndrome de l'ITB était que l'ITB bascule sur l'épicondyle latéral du fémur. Cela se produit à environ 30 degrés de flexion, lorsque l'ITB change la direction de sa force, passant d'une force d'extension au niveau du genou à une force de flexion ou vice versa. Cependant, Fairclough et ses collègues (2006) ont montré qu'il n'y a en fait aucune bourse native sous la bandelette ilio-tibiale. De plus, les mêmes auteurs (2007) ont montré que la bandelette ilio-tibiale est ancrée au fémur distal par des brins fibreux rendant impossible toute friction au niveau du genou. La sensation de " claquement " que les coureurs rapportent est plutôt une illusion de mouvement qui est créée par le changement de tension dans les fibres antérieures et postérieures du BIT pendant la flexion du genou. Mais alors, qu'est-ce que le SII ? L'auteur explique que la bande se déplace en direction médiale lors de la flexion du genou en raison de la rotation interne du tibia qui comprime le coussinet adipeux sous le BIT contre l'épicondyle. Avec l'extension, l'ITB se déplace à nouveau latéralement. Une compression excessive de la zone adipeuse peut déclencher une réponse inflammatoire qui pourrait être le générateur de nociceptions dans le SII.
La sensation de " battement " que les coureurs rapportent est plutôt une illusion de mouvement qui est créée par le changement de tension dans les fibres antérieures et postérieures du BIT pendant la flexion du genou.
3) Syndrome de l'ITB causé par un ITB tendu
Tout d'abord : Comment savoir si l'ITB est tendu ? Nous l'avons déjà mentionné sur notre chaîne, mais une étude de Willett et al. (2016) ont montré que le test d'Ober n'est pas un test valide pour le raccourcissement de l'ITB.
Il s'agit plutôt d'un raccourcissement de la capsule de la hanche. La seule chose dont nous disposons pour "diagnostiquer" le syndrome du BIT, ce sont des tests de provocation tels que Renne's et Nobel Test de compression que vous pouvez regarder ci-dessous :
4) Les étirements et le foam rolling sont des traitements efficaces du syndrome du BIT.
Une étude de Seeber et al. (2020) a examiné la rigidité de la bande ITB. Ils ont conclu que l'ITB peut résister à des forces substantielles et est fondamentalement inextensible. De plus, ils ont découvert qu'il se rompt réellement à environ 80 kilogrammes de tension. Pour cette raison, les auteurs ont conclu que l'étirement clinique ne conduira probablement pas à un allongement prolongé de la bande.
Dans le même temps, le BIT fait l'objet de nombreux traitements à la mousse dans les cabinets de physiothérapie et les salles de sport du monde entier. Cependant, il n'est pas réaliste d'espérer que le foam rolling élimine les adhérences ou allonge la bande ITB. D'un point de vue biomécanique, une compression sans étirement ne peut conduire à un allongement. Ce qui peut être possible, c'est d'étirer les muscles qui s'attachent à l'ITB, mais là encore, nous avons discuté des limites des étirements sur l'allongement des muscles dans une autre vidéo. Ce que les étirements permettent probablement d'obtenir, c'est une augmentation de la tolérance à la douleur à court terme. Ce qu'une étude de Wilhelm et al. (2017) ont constaté que le muscle tenseur du fascia latae est en fait capable de s'allonger en réponse à un étirement clinique, contrairement à l'ITB, mais ils appellent à de futures recherches pour voir si l'allongement est réellement permanent. Notre prédiction est la suivante : ils ne vont probablement pas trouver d'allongement permanent. Nous serions très surpris si cela était différent dans le TFL par rapport à d'autres muscles.
Seeber et al. (2020) Ils ont conclu que l'ITB peut résister à des forces substantielles et est fondamentalement inextensible. De plus, ils ont découvert qu'il se rompt réellement à environ 80 kilogrammes de tension.
Enfin, si l'on part du principe que le SII est causé par une compression excessive plutôt que par une friction, toutes ces approches ne feraient qu'aggraver l'irritation de la couche de graisse située sous le SII. Donc ces traitements ont probablement aggravé le syndrome de l'épaule gauche.
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5) Tout est dans les fessiers
Alors, comment traiter le SII ? La recommandation générale est de renforcer les fessiers afin de réduire l'adduction de la hanche et donc de réduire le stress sur l'ITB.
Cela dépend beaucoup du patient : Alors que certains patients présentant un valgus accru pourraient sûrement bénéficier d'un renforcement de la hanche, le second groupe affichant un SII est généralement constitué d'hommes présentant un varus du genou.
Dans ce groupe, l'entraînement de la hanche pourrait ne pas être aussi efficace que dans le groupe 1. En outre, une étude de Willy et al. (2012) a montré que l'entraînement des fessiers ne modifie pas la biomécanique.
Pour les coureurs, cela se résume finalement à un mélange de traitement de la biomécanique de la course, d'erreurs d'entraînement et de déficits neuromusculaires.
Pour en savoir plus sur la prise en charge des coureurs blessés, notamment la rééducation initiale, la gestion de la charge, l'entraînement musculaire et le réentraînement à la course, consultez notre cours en ligne complet sur la rééducation de la course à pied, avec un accès à toutes les informations relatives à la rééducation des blessures en course à pied.
Merci beaucoup pour votre lecture !
A la vôtre,
Kai
