Syndrome du canal carpien - Diagnostic et traitement
Syndrome du canal carpien - Diagnostic et traitement
Introduction et épidémiologie
Le canal carpien est un passage pour les tendons des fléchisseurs profonds et superficiels, le fléchisseur long et le nerf médian entouré par l'hamate, le trapèze, le trapézoïde et le capitatum, ainsi que le rétinaculum des fléchisseurs qui s'étend du trapèze à l'hamate.
Le syndrome du canal carpien (SCC) est un syndrome ou un ensemble de symptômes liés à une pathologie du canal carpien. Il se traduit par des douleurs, des symptômes neurologiques et des troubles fonctionnels de la main.
Épidémiologie
Le SCC ou piégeage du nerf médian au niveau du poignet est la neuropathie de piégeage la plus fréquente du membre supérieur. Le taux de prévalence rapporté est de 3 % chez les femmes et de 2 % chez les hommes. Les rapports sur l'incidence varient de 324-542/100.000 chez les femmes à 166-303/100.000 chez les hommes(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Elle survient généralement entre 40 et 60 ans, avec un pic de prévalence à 55 ans(Atroshi et al. 1999). Chez les femmes enceintes, la prévalence atteint 62%(Ablove et al. 2009).
Mécanisme physiopathologique
Souvent, les symptômes se manifestent chez les patients qui exercent des professions impliquant des tâches manuelles répétitives et énergiques. Il peut en résulter un gonflement des tendons qui rétrécit le canal carpien et compromet le nerf médian. Pratiquement tout ce qui peut provoquer un tel rétrécissement peut être une cause possible de STC(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Traumatisme : fracture radiale, hémorragie, luxation de l'os carpien.
- Tumeurs : lipome, ganglion, ostéophytes
- Gonflement des tendons
- Arthrite
En outre, il existe des facteurs de risque associés aux pathologies des nerfs périphériques telles que le SCC. Il s'agit de la grossesse, de l'obésité, de l'hypothyroïdie, de l'insuffisance rénale, du diabète et de l'arthrite rhumatoïde(Geoghegan et al. 2004).
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Présentation et examen cliniques
Signes et symptômes
Les signes cardinaux du SCC sont la douleur, la paresthésie et la perte de contrôle moteur dans la distribution du nerf médian. Il s'agit de douleurs, de picotements et d'engourdissements dans le pouce, l'index et le majeur ainsi que dans la partie latérale de l'annulaire. En outre, le SCC se caractérise par une faiblesse du pouce, une perte de la force de préhension et une perte fonctionnelle plus ou moins prononcée, qui s'aggrave pendant la nuit(Middleton et al. 2014).
Il n'est pas rare non plus que les symptômes soient bilatéraux, mais il n'est pas nécessaire qu'ils soient concomitants(Bagatur et al. 2001).
Examen physique
Le syndrome du canal carpien peut ressembler à une radiculopathie dans la distribution des racines nerveuses cervicales C6 et C7. Le facteur de différenciation n'est pas seulement le test provocateur de la colonne cervicale par rapport aux tests pour le SCC que nous abordons ci-dessous, mais un nerf médian affecté montre une faiblesse et une atrophie du thénar et des deux premiers muscles lombricaux, qui sont innervés par C8-T1.
Les tests les plus courants sont le test de Phalen et le signe de Tinel au poignet. Wainner et al. (2005) ont proposé une règle de prédiction clinique pour le diagnostic du SCC. Regardez les vidéos ci-dessous pour en savoir plus.
D'autres tests orthopédiques courants permettent d'évaluer le syndrome du canal carpien :
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Traitement
Il existe des traitements conservateurs et chirurgicaux pour le SCC. Le consensus général est qu'il faut commencer par un traitement conservateur avant d'envisager une intervention chirurgicale(Middleton et al. 2014).
Erickson et al. (2019) ont élaboré une ligne directrice fondée sur des données probantes pour le traitement du syndrome du canal carpien :
Une étude de Burton et al. (2016) ont montré que 28 à 62 % des patients se rétablissent sans intervention, tandis que 32 à 58 % se détériorent. Chez les patients qui suivent un traitement conservateur, 57 % évoluent vers une intervention chirurgicale dans les 6 mois et 62 à 66 % subissent une intervention chirurgicale dans les 3 ans. Ce n'est pas vraiment une perspective très positive pour un patient souffrant d'un SCC. Examinons donc les options fondées sur des données probantes pour améliorer la rééducation conservatrice. Un guide de pratique d'Erickson et al. (2019) a évalué différentes options et a trouvé des preuves faibles à modérées pour les options suivantes :
1) Éviter/ Réduire l'irritation nerveuse
La première étape de la rééducation du canal carpien peut consister à réduire ou à éviter les mouvements et les activités qui entraînent une compression supplémentaire du nerf médian dans le canal carpien. Pour les patients qui travaillent dans des bureaux, cela peut signifier trouver des moyens de réduire l'utilisation de la souris. Cela pourrait se faire en utilisant des touches fléchées et des écrans tactiles pour alterner la main de la souris ou en utilisant un clavier avec une force de frappe réduite pour les patients qui signalent des douleurs lors de l'utilisation du clavier.
L'efficacité des orthèses de poignet, qui reposent sur plusieurs théories sous-jacentes telles que la réduction du mouvement des tendons et des nerfs dans le canal carpien, l'immobilisation du poignet dans une position neutre pour réduire la pression interne ou l'augmentation de l'espace à l'intérieur du tunnel, est également modérément prouvée. Une étude Cochrane réalisée par Page et al. (2012) ont montré que les patients utilisant des orthèses sont trois fois plus susceptibles de signaler une amélioration que les patients n'utilisant pas d'orthèses après 4 semaines. Les orthèses de poignet sont généralement portées la nuit, mais la durée de port peut être ajustée pour une utilisation à plein temps lorsque l'utilisation nocturne est inefficace pour contrôler les symptômes.
En outre, nous recommandons une approche de bon sens pour réduire les symptômes du SCC : Essayez de déterminer quelles positions, activités et exercices entraînent une augmentation de la douleur immédiatement ou jusqu'à un jour plus tard. Idéalement, essayez de noter toutes les informations dans un journal et essayez de réduire temporairement ces activités et positions. Il s'agit généralement d'activités qui mettent le poignet en flexion ou en extension maximale, comme les pompes par exemple. Souvent, les activités nécessitant une forte préhension, telles que l'utilisation d'outils ou les exercices de traction, peuvent également aggraver la maladie. Dès que les symptômes sont maîtrisés et ne s'aggravent plus, un programme d'activités graduelles permet de réexposer les patients à ces activités.
2) Thérapie manuelle
La ligne directrice a trouvé peu de preuves en faveur de l'utilisation d'interventions de thérapie manuelle allant des mobilisations aux techniques de tissus mous et aux étirements. Une étude réalisée par Fernandez-de-las-penas et al. (2017) ont constaté que la thérapie manuelle et la chirurgie avaient une efficacité similaire pour améliorer la fonction auto-24 rapportée, la gravité des symptômes et la force de préhension de la pointe de pincement sur la main symptomatique chez 25 femmes souffrant de SCC.
Ils ont notamment utilisé les techniques suivantes :
- Glissements latéraux au niveau de C5/C6 loin du côté symptomatique (2 séries de 2 min chacune avec 1 min de pause entre les deux)
- PA glisse sur C4 à C6, 30s de grade III-IV pour un temps total de 3min.
- Étirements du cou : Étirement du trapèze, étirement de l'omoplate, étirement des scalènes
Bien que les interventions n'aient pas entraîné une augmentation de l'amplitude des mouvements cervicaux, les plaintes se sont améliorées - peut-être en raison d'une stimulation des structures supraspinales d'inhibition de la douleur ?
3) Mobilisation des nerfs :
À l'heure actuelle, il n'existe que des données contradictoires sur l'utilisation des mobilisations neurodynamiques dans la prise en charge des STC légers à modérés. Si vous deviez mobiliser le nerf médian, il serait logique d'utiliser d'abord un curseur moins provocant dans les positions ULNT1. Évaluer la réaction du patient pendant le traitement et le lendemain pour savoir s'il bénéficie des mobilisations nerveuses. Soyez prudent, car certains patients peuvent signaler une augmentation de la douleur le jour suivant le traitement. Si les symptômes de votre patient s'améliorent et qu'il peut le tolérer, vous pouvez passer à une technique de tension nerveuse plus provocante. Au lieu de déplacer la tête vers l'épaule ipsilatérale, on demande au patient de déplacer la tête vers l'épaule controlatérale. Les deux techniques peuvent être pratiquées passivement par l'examinateur, mais aussi par le patient en tant qu'exercice à domicile.
4) L'étirement lumbrique
Baker et al. (2011) ont comparé l'efficacité de 4 combinaisons de traitement différentes d'orthèses et d'étirements. Ils ont constaté qu'une orthèse générale à 0° de flexion du poignet combinée aux étirements lombaires suivants était efficace pour améliorer la fonction et réduire le handicap et les symptômes à 4, 12 et 24 semaines, et que seulement 25,5 % des participants passaient à l'étape chirurgicale.
Les deux étirements lombaires suivants doivent être effectués 6 fois par jour :
- Pour le premier étirement des lombricaux, le patient pose sa main sur les cuisses, paume vers le bas, avec les articulations PIP et DIP complètement fléchies. On lui demande maintenant d'appuyer sur les articulations MCP avec la main opposée, afin d'obtenir une extension complète des articulations MCP et une flexion complète des articulations PIP et DIP.
- Le deuxième étirement vise le flexor digitorum profundus. Pour cet étirement, les articulations MCP, PIP et DIP sont complètement étendues en tirant le poignet avec la main opposée.
Effectuez chaque étirement pendant 7 secondes, 10 fois par séance et 6 fois par jour.
Toutes les informations peuvent être visionnées dans cette vidéo :
Vous souhaitez en savoir plus sur les affections du coude ? Consultez ensuite nos autres ressources :
- Blessures au poignet et au coude dans les sports de combat avec Ian Gatt
- Blessures du poignet et du coude dans le sport avec Ian Gatt (Webinar)
- Syndrome du canal carpien Blog de Sian Smale
Références
Bayramoglu, M. (2004). Neuropathies de piégeage du membre supérieur. Neuroanatomy, 3(1), 18-24.
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Illustration par : Par OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30131518
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Ce que les clients ont à dire sur ce cours
Je suis très satisfait de la façon dont le cours est présenté : vidéos, textes et quiz.
Excellents professeurs, excellente remise à niveau de l'anatomie.
Il s'agit du deuxième cours que j'ai suivi par l'intermédiaire de physiothérapeutes et, tout comme le cours précédent, j'ai trouvé cela très utile. Grâce à ce cours, vous obtiendrez de nouvelles informations sur le traitement d'une maladie grave. Les techniques de comportement (notamment la mobilisation par le mouvement) sont diffusées par le biais de vidéos. Ce qui est bien, c'est aussi que le cours peut se dérouler à son propre rythme et qu'à l'issue du cours, il ne faut pas s'attendre à ce que les choses se gâtent. Je me réjouis de pouvoir suivre d'autres cours de kinésithérapeutes et je m'en réjouis également auprès d'autres personnes.
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