Modification de l'espace interépineux | Instabilité lombaire radiographique et spondylolisthésis

La modification de l'espace interépineux est un test orthopédique permettant d'évaluer le spondylolisthésis lombaire et l'instabilité lombaire radiographique.
Ahn et al. (2015) rapportent une sensibilité de 82 % et une spécificité de 61 % par rapport aux radiographies de flexion-extension lombaire en utilisant une valeur seuil de 10° pour la rotation sagittale et de 4 mm de translation sagittale. Comme il n'existe pas de consensus sur la classification de l'instabilité lombaire et qu'il s'agit de la première étude à évaluer ce test, sa valeur clinique est tout au plus modérée.

Pour effectuer le test, le patient se tient à environ une longueur de jambe de la table de traitement, les pieds étant écartés de la largeur des épaules.
On demande au patient de fléchir le dos vers l'avant en plaçant les deux mains sur le bord de la table de traitement.
Examinez la colonne vertébrale du patient de haut en bas et prêtez attention aux espaces entre les apophyses épineuses. Si un niveau semble courbé ou si l'espace interépineux semble plus large, concentrez-vous sur cette région à l'étape suivante. Continuez en palpant la colonne vertébrale dans le sens crânio-caudal et évaluez les espaces entre les apophyses épineuses et la position des apophyses épineuses supérieures par rapport aux inférieures.  Si, au cours de l'inspection et de la palpation, une zone semble présenter un écart supérieur/inférieur ou antéro-postérieur plus important, placez un pouce sur chacune des apophyses épineuses. Demandez ensuite au patient d'étendre la colonne vertébrale en poussant le bassin vers la table de traitement pendant que l'examinateur palpe les apophyses épineuses.

Le test est considéré comme positif si l'espace inter-épineux devient brusquement étroit par rapport à ceux des autres niveaux ou si la position de l'apophyse épineuse supérieure par rapport à l'apophyse épineuse inférieure change en avant ou en arrière par rapport à son état initial. De plus, la sensibilité est généralement détectée pendant le mouvement de flexion-extension lors de la palpation des espaces inter-épineux avec de grands écarts.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Il existe plusieurs autres tests orthopédiques pour le diagnostic de l'instabilité lombaire radiographique :

• Test d'instabilité ventrale
• Test d'extension lombaire passive
• Panneau de seuil bas et médian

Ahn, K., et Jhun, H. J. (2015). Nouveaux tests d'examen physique pour le spondylolisthésis lombaire et l'instabilité : signe du seuil médian bas et changement de l'espace interépineux pendant le mouvement de flexion-extension lombaire. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.