Rupture du tendon d'Achille - Diagnostic et traitement

Épidémiologie

Les ruptures du tendon d'Achille sont principalement observées dans les sports à fort impact et se produisent plus souvent dans la population masculine. Une étude menée au Danemark fait état d'une augmentation de 25,95/100 000 personnes en 1994 à 31,13/100 000 en 2013(Ganestam et al. 2016).

La littérature énumère quelques facteurs de risque qui peuvent prédisposer un individu aux ruptures du tendon d'Achille(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Il s'agit de

• Dégénérescence du tendon
• Mauvaise vascularisation du tendon
• Utilisation de corticostéroïdes
• Utilisation de fluoroquinolones
• Rupture controlatérale antérieure

Présentation et examen cliniques

En cas de rupture du tendon, les patients font état d'un "pop", d'un "snap" ou d'un "crack" distinct et d'une douleur immédiate. Ce dernier se résout assez rapidement(Leppilahti et al. 1998). Le patient peut présenter des anomalies de la marche en raison de la limitation de la flexion plantaire causée par le tendon endommagé. Ce phénomène peut être masqué par une hyperactivité des muscles tibiaux postérieurs, péroniers et plantaires(Kauwe 2017).

Il est intéressant de noter que 66 % des ruptures du tendon d'Achille sont asymptomatiques, c'est-à-dire que les patients ne ressentent aucune douleur, raideur ou dysfonction dans le tendon avant la rupture. Malgré cela, 98 % des tendons d'Achille rompus présentent des signes de dégénérescence. En 2014, Reiman et al ont publié une revue systématique incluant une méta-analyse sur la précision diagnostique de diverses évaluations cliniques pour diagnostiquer les ruptures du tendon d'Achille. Le test le plus répandu est probablement le Test de Thompson. Avec une sensibilité de 96 % et une spécificité de 93 %, il a une grande valeur clinique dans le diagnostic et l'exclusion des ruptures du tendon d'Achille.

Pour effectuer le test, le patient est allongé sur le banc, les jambes étendues en position couchée. Les chevilles du patient dépassent le bord du banc. Comprimez maintenant le mollet avec une main et faites attention au mouvement du pied. Si la compression du mollet entraîne une flexion plantaire du pied, on peut supposer que le tendon est intact. Toutefois, s'il n'y a pas de précharge sur la flexion plantaire en position couchée et qu'il n'y a plus de flexion plantaire en raison de la compression du mollet, une rupture est probable.

D'autres tests orthopédiques sont couramment utilisés :

• Test de Matle
• Essai Copeland
• Test de palpation de l'espace

Traitement

Une étude systématique récente comparant le taux de ré-rupture, les résultats fonctionnels, le taux de complications, le retour au sport et au travail, ainsi que les différences entre la mise en charge précoce et retardée a conclu que les différences dans ces facteurs n'étaient pas significatives dans de nombreux essais cliniques randomisés et études d'observation (Ochen et al. 2019). Cependant, la décision revient au patient et au médecin traitant, car aucun algorithme de décision n'est disponible à ce jour.

Dans les vidéos ci-dessous, vous trouverez quelques exercices qu'un patient peut faire après la réparation d'une rupture du tendon d'Achille, depuis la phase aiguë jusqu'aux phases ultérieures de rééducation.

Il est intéressant de noter que ces mêmes principes sont appliqués aux patients qui bénéficient d'une prise en charge conservatrice(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Le tendon d'Achille est le tendon le plus grand et le plus résistant du corps humain. Il est formé par les tendons des muscles soléaire et gastrocnémien qui s'insèrent tous deux au niveau du calcanéum. Nous observons principalement des ruptures du tendon d'Achille dans les sports à fort impact, surtout chez les athlètes masculins.

Bien qu'une revue scientifique de 2017 n'ait montré aucune différence significative entre les résultats de la gestion chirurgicale et ceux de la gestion conservatrice, le taux de re-rupture des tendons gérés de manière conservatrice était plus élevé et la gestion conservatrice pourrait ne pas convenir à toutes les blessures en fonction de leur gravité. Cependant, un programme de rééducation accéléré, comprenant une mobilisation précoce par rapport à une immobilisation, présente des avantages évidents, comme l'ont montré les recherches suivantes Brumann et al. (2014).

Au cours de la première phase post-chirurgicale, qui dure généralement environ deux semaines, l'objectif doit être d'éduquer correctement le patient sur l'évolution attendue. Assurez-vous que la plaie guérit correctement et que le gonflement est contrôlé. Le patient portera probablement une botte de marcheur avec 30° de flexion plantaire, mais il devrait être capable de marcher avec une mise en charge complète. Votre objectif est de renforcer les muscles environnants.

Voyons donc à quoi cela pourrait ressembler :

En l'absence de douleur au repos et d'augmentation du gonflement, le patient peut évoluer vers une plus grande mobilité de la cheville. Au cours de la deuxième phase, qui peut durer jusqu'à trois semaines, l'objectif est d'obtenir une position neutre de la cheville et une amplitude de mouvement complète en flexion plantaire. Assurez-vous que la plaie cicatrise correctement et que l'enflure continue de diminuer, et travaillez à rétablir une démarche normale. Vous pouvez continuer à charger les exercices de la phase 1. Mais dans la phase 2, nous allons nous concentrer davantage sur la cheville.

La troisième étape, la rééducation de la rupture tardive du tendon d'Achille, qui peut durer jusqu'à 9 semaines, vise à restaurer la fonction complète de l'angle en termes d'amplitude de mouvement. La proprioception, l'équilibre et la coordination ainsi que l'augmentation de la force préparent l'individu à une éventuelle rééducation sportive spécifique.

Voyons donc quel genre d'exercices on peut faire ici :

Vous souhaitez en savoir plus sur les ruptures du tendon d'Achille ? Consultez les ressources suivantes :

• Régime de rééducation pour le traitement non chirurgical de la rupture du tendon d'Achille (Revue de la recherche)
• Podcast Episode 040 - La rééducation du tendon d'Achille avec Liz Marlow
• Le rôle de la thérapie par ondes de choc dans la prise en charge de la tendinopathie chronique - Questions fréquentes

Références

ARNER, ORED, A. Lindholm et S. R. Orell. "Changements histologiques dans la rupture sous-cutanée du tendon d'Achille ; une étude de 74 cas". Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959) : 484-490.
Ganestam, Ann, et al. "Incidence croissante de la rupture aiguë du tendon d'Achille et baisse notable du traitement chirurgical entre 1994 et 2013. Une étude de registre nationale portant sur 33 160 patients". Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie 24.12 (2016) : 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Charge calcanéenne pendant la marche et la course". Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000) : 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Les troubles du tendon d'Achille : étiologie et épidémiologie. Cliniques du pied et de la cheville10.2 (2005) : 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Analyse des facteurs de risque héréditaires et médicaux dans la tendinopathie d'Achille et les ruptures du tendon d'Achille : une analyse par paires appariées. Archives of orthopaedic and trauma surgery 132.6 (2012) : 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "Un essai prospectif randomisé comparant les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux des ruptures aiguës du tendon d'Achille. The American journal of sports medicine 44.9 (2016) : 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Le diagnostic clinique de la rupture sous-cutanée du tendon d'Achille. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina, et Paul Gregan. "Rupture du tendon comme complication de la corticothérapie". Médecine palliative 19.4 (2005) : 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Rupture aiguë du tendon d'Achille".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017) : 59-65

Ochen, Yassine, et al. " Traitement opératoire versus traitement non opératoire des ruptures du tendon d'Achille : revue systématique et méta-analyse " bmj 364 (2019) : k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Réparation chirurgicale stable avec rééducation accélérée versus traitement non chirurgical pour les ruptures aiguës du tendon d'Achille : une étude contrôlée randomisée". The American journal of sports medicine 41.12 (2013) : 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "La rupture du tendon d'Achille et son association avec les antibiotiques fluoroquinolones et d'autres facteurs de risque potentiels dans une population de soins gérés". Pharmacoepidemiology and drug safety15.11 (2006) : 784-792.