Motorisen kontrollin toimintahäiriön seulonta | Luomajoen testipatteristo

Lähes jokainen kokee alaselkäkipuja ainakin kerran elämässään. Vain 10 prosenttia alaselkäkivusta kärsivistä potilaista voi johtua tietystä patologiasta. Puhumme murtumista, kasvaimista, selkärangan ahtaumasta, hermojuuripatologiasta ja vastaavista.  Loput 90 prosenttia tapauksista on epäspesifisiä, eli kivulle ei ole patoanatomista syytä.

Epäspesifinen alaselkäkipu voidaan jakaa edelleen ei-mekaaniseen ja mekaaniseen kipuun. Kipu ei-mekaanisessa ryhmässä voi johtua keskeisistä sopeutumattomista prosesseista, joihin vaikuttavat keltaiset liput ja muut psykososiaaliset tekijät.
Tämä ei-mekaaninen alaselkäkipu muodostaa noin kolmanneksen epäspesifisistä tapauksista. Loput 70 prosenttia on mekaanisia ja joko liikkeestä tai asennosta riippuvaisia. Usein mikään ei ole rakenteellisesti vialla, vaan potilas on vain menettänyt alaselän liikkeiden tietoisen hallinnan, mikä aiheuttaa kipua.

Luomajoki et al. (2007 ) ovat kehittäneet kuuden testin seulontatyökalun liikekontrollin toimintahäiriöiden arvioimiseksi potilailla, joilla on epäspesifinen alaselkäkipu. He havaitsivat, että arvioinnin sisäinen ja keskinäinen luotettavuus oli huomattava ja KAPPA-arvo oli > 0,6. Toiseksi aloittelevien ja kokeneiden lääkäreiden välillä ei ollut merkittävää eroa potilaiden liikkeiden arvioinnissa. Lisäksi kun alaselkäkipupotilaat suorittivat testit, liikkeiden hallinnassa oli selvä ja merkittävä ero terveisiin koehenkilöihin verrattuna.

Tarjoilijan kumarrus

Testipatteriston ensimmäinen testi on niin sanottu tarjoilijan keula. Sillä arvioidaan lannerangan hallintaa lonkkanivelen nivelen aikana.  Tavoitteena on taipua lantiosta eteenpäin ja säilyttää samalla selkäranka neutraalina.

Oikein:

Väärin:

Lantion takaosan kallistus

Toiseksi potilaita ohjataan tekemään lantion takaosan kallistus, joka saa aikaan lannerangan fleksion.

Oikein:

Väärin:

Yhden jalan asento

Kolmas on yhden jalan asento. Potilasta ohjataan seisomaan siten, että jalat ovat kolmanneksen etäisyydellä toisistaan. Sitten potilas nousee seisomaan yhdelle jalalle. Sivuttaissiirtymän määrä mitataan. Normaali on 8 cm, ja yli 2 cm:n poikkeama eri puolilla katsotaan epänormaaliksi.

Oikein

Väärin:

Polven ojennus istuen

Seuraava testi on polven ojennus istuen. Testiä varten potilas istuu penkillä pystyasennossa jalat vapaasti roikkuen. Lannerangan lordoosi on korjattu. Potilasta ohjeistetaan ojentamaan polvi ilman alaselän liikettä (eli fleksiota).

Oikein:

Väärin:

Eteenpäin/taaksepäin keinuminen

Seuraavaksi arvioidaan potilaan liikkeenhallinta eteen- ja taaksepäin keinumisen aikana nelipisteisessä polviasennossa.

Eteenpäin keinutuksessa potilasta ohjataan siirtämään lantiota eteenpäin ilman, että hän ojentaa alaselkää.

Oikein:

Väärin:

Selkä taaksepäin keinuttamisessa potilasta pyydetään siirtämään lantiota taaksepäin pitäen selkä neutraalina.

Oikein:

Väärin:

Prone polven taivutus

Viimeinen testi on makuuasennossa tehtävä polven koukistus. Potilas makaa makuuasennossa ja häntä pyydetään tuomaan kantapää pakaraan.

Väärin:

Tutkimuksessa kaikki potilaat saivat standardoidut ohjeet. Esimerkiksi makuuasennossa suoritettavassa polven taivutustestissä arvioijat käskivät potilasta: "taivuttakaa polvea niin pitkälle kuin voitte liikuttamatta selkäänne" ja: "pitäkää selkänne neutraaliasennossa, älkää antako sen liikkua jalkaa taivuttaessanne",

Jos potilas ei ymmärtänyt, miten testi suoritetaan, tutkija selitti testin uudelleen ja näytti sen. Jos potilas suoritti testin edelleen väärin, se sallittiin .

Mitä voit tehdä potilaan kanssa, kun olet selvittänyt hänen liikkeenohjaushäiriönsä? Muista lukea postauksestamme täältä ja tutustu joihinkin interventioihin!

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Jos olet utelias muista testeistä, joilla selkärangan motorisen kontrollin heikkenemistä voidaan tutkia, tutustu seuraaviin viesteihin:

• Motorisen kontrollin heikkeneminen Merkit ja oireet
• Lannerangan paikallisten stabilisaattoreiden arviointi

Lannerangan röntgenkuvausdiagnoosiin on olemassa useita ortopedisiä testejä:

• Prone Instabiliteettitesti
• Passiivinen lannerangan ojennustesti
• Interspinous Gap muutos
• Matala keskilinjan kynnysmerkki

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Lannerangan liikekontrollitestien luotettavuus. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Lannerangan segmentaalinen epävakaus: kliininen esitys ja erityinen stabiloiva harjoittelu. Manuaalinen terapia, 5(1), 2-12.