Interspinous Gap Change | Radiografinen lannerangan instabiliteetti ja spondylolisteesi

Interspinous gap change on ortopedinen testi, jolla arvioidaan lannerangan spondylolisteesi ja lannerangan instabiliteetti.
Ahn et al. (2015) raportoivat 82 prosentin herkkyydestä ja 61 prosentin spesifisyydestä, kun niitä verrattiin lannerangan fleksio-eksentsioröntgenkuviin käyttäen sagittaalisen rotaation raja-arvona 10° ja sagittaalisen translaation raja-arvona 4 mm. Koska lannerangan epävakauden luokittelusta ei ole päästy yksimielisyyteen ja koska tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tätä testiä on arvioitu, sen kliininen arvo on korkeintaan kohtalainen.

Testin suorittamiseksi potilas seisoo noin yhden jalan pituisen matkan päässä hoitopöydästä jalat hartioiden leveydellä toisistaan.
Potilasta pyydetään taivuttamaan selkänsä eteenpäin siten, että molemmat kädet ovat hoitopöydän reunalla.
Tutki potilaan selkäranka ylhäältä alaspäin ja kiinnitä huomiota selkärangan väleihin. Jos jokin taso näyttää taipuneelta tai selkärankojen välinen rako näyttää leveämmältä, keskity seuraavassa vaiheessa kyseiseen alueeseen. Jatka tunnustelemalla selkärankaa kraniaalisesta kaudaaliseen suuntaan ja arvioi selkärangan välejä ja ylempien selkärangan ulokkeiden asentoa verrattuna alempiin selkärangan ulokkeisiin.  Jos tarkastuksen ja tunnustelun aikana näyttää siltä, että jollakin alueella on laajempi superoinferiorinen tai anterioposteriorinen rako, aseta yksi peukalo kummallekin selkärangan ulokkeelle. Pyydä sitten potilasta ojentamaan selkärankaa työntämällä lantiota kohti hoitopöytää samalla kun tutkija tunnustelee selkärangan nikamia.

Testiä pidetään positiivisena, jos selkärankojen välinen tila kapenee äkillisesti verrattuna muiden tasojen tiloihin tai jos ylemmän selkärangan ulokkeen sijainti suhteessa alempaan selkärangan ulokkeeseen muuttuu anteriorisesti tai posteriorisesti alkuperäisestä. Lisäksi arkuutta havaitaan yleensä fleksio-eksentioliikkeen aikana, kun tunnustellaan selkärankojen välisiä välejä, joissa on laajoja aukkoja.

Lannerangan röntgenkuvausdiagnoosiin on olemassa useita muita ortopedisiä testejä:

• Prone Instabiliteettitesti
• Passiivinen lannerangan ojennustesti
• Matala keskilinjan kynnysmerkki

Ahn, K., & Jhun, H. J. (2015). Lannerangan spondylolisteesin ja epävakauden uudet fyysiset tutkimustestit: matalan keskiviivan kynnyksen merkki ja selkärangan välin muutos lannerangan fleksio- ja ekstensioliikkeen aikana. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.