Prueba de Cajón Rotatorio Posterolateral | Inestabilidad Posterolateral

La inestabilidad rotatoria posterolateral, abreviada como PLRI, es el patrón de inestabilidad del codo más frecuente.

La PLRI suele producirse como resultado de una caída sobre el brazo extendido, que genera una carga axial, una fuerza en valgo y un movimiento de rotación externa (par) sobre el antebrazo con respecto al húmero. Esto hace que la cabeza del radio y el cúbito proximal se subluxen posterolateralmente alejándose del húmero de forma rotatoria desprendiendo o desgarrando el complejo del ligamento colateral lateral en la fase 1. En un estadio 2 más grave, la alteración tisular progresa en sentido anterior y posterior alrededor del codo hacia el lado medial y, en el estadio 3, la lesión afecta al ligamento colateral medial o incluso al origen flexor-pronador común.

Aunque Camp et al. (2017) describen la prueba del cajón posterolateral como el principal método de examen y la prueba más fiable y sensible para la inestabilidad rotatoria posterolateral, faltan estudios de fiabilidad y precisión. Por esta razón, damos a esta prueba un valor clínico cuestionable.

Para realizar la prueba, haga que el paciente esté en posición supina con los brazos por encima de la cabeza y el examinador de pie en la cabecera de la mesa. La mano y la muñeca del paciente se fijan entre el brazo y el cuerpo del examinador, dejando el antebrazo en rotación neutra. Para el codo izquierdo, fije el húmero en su parte más distal con la mano izquierda con el pulgar en la superficie posterior sobre el tendón del tríceps. Agarre el antebrazo con la mano derecha con los dedos índice y medio a lo largo de la cara anterior del radio proximal y el pulgar en el borde subcutáneo del cúbito.

El paciente debe estar relajado para esta maniobra, por lo que es crucial una buena explicación de la maniobra al paciente. Para ayudar a la relajación, se pueden realizar primero varios movimientos aleatorios sin dolor que estresen mínimamente el codo. Cuando el paciente esté relajado, aplique una fuerza de rotación posterolateral al radio proximal con la punta de los dedos de la mano derecha mientras mantiene el húmero inmóvil con la otra mano. La subluxación suele ser máxima entre 20 y 40 grados de flexión, pero la prueba se repite en varios ángulos de 0 a 90 grados para determinar la ubicación máxima de la inestabilidad máxima.

Esta prueba es positiva por una subluxación posterior visible de la cabeza del radio y por la formación de hoyuelos en la piel entre la cabeza del radio y el capitel. Un sonido metálico puede ser un hallazgo confirmatorio que indica la reducción de la cabeza del radio tras la subluxación.

Si el paciente es capaz de relajarse adecuadamente, se puede aplicar una ligera fuerza en valgo durante la prueba para ampliar el grado de subluxación. . Un test positivo en un ángulo de flexión mayor, de unos 80-90 grados, es indicativo de una marcada laxitud de la cápsula posterolateral y no sólo del LCL.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas comunes para el PLRI son:

• Prueba de pivote-desplazamiento del codo
• Prueba de reubicación de mesa
• Prueba de flexión en decúbito prono
• Prueba de levantamiento

Camp, C. L., Smith, J., y O'Driscoll, S. W. (2017). Inestabilidad rotatoria posterolateral del codo: parte I. Mecanismo de lesión y prueba de cajón rotatorio posterolateral. Técnicas de Artroscopia, 6(2), e401-e405.