Prueba de salto en caída | Valgo dinámico de la rodilla | Prueba post cirugía del LCA

Se ha identificado una deficiencia en el control neuromuscular de la cadera como un factor de riesgo clave para la lesión del ligamento cruzado anterior sin contacto. Esta deficiencia puede manifestarse como una alineación de la rodilla en valgo durante las tareas que implican la flexión de la cadera y la rodilla. El test de salto en caída es una prueba para observar y evaluar el valgo dinámico de la rodilla. Ayuda a los clínicos a decidir si los pacientes tienen un mecanismo de aterrizaje de bajo o alto riesgo.

Los coeficientes Kappa para la concordancia intra e inter-evaluadores oscilaron entre 0,75 y 0,85, lo que indica que las calificaciones fueron razonablemente consistentes a lo largo del tiempo y entre fisioterapeutas. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron inadecuados, oscilando respectivamente entre el 67% y el 87% y entre el 60% y el 72%. Para detectar una mayor proporción de individuos con riesgo de sufrir una lesión del LCA, los médicos deben asegurarse de incluir en sus protocolos de cribado pruebas adicionales para otras características de alto riesgo.

Para realizar la prueba, deje que su paciente se ponga de pie sobre una caja de 31 cm de altura. A continuación, el paciente se deja caer al suelo e inmediatamente realiza un salto vertical máximo. El paciente debe mantener sus brazos en la "posición de parada". Los hombros deben estar abducidos a 45° y los codos flexionados a 90°, para reducir el impulso del movimiento de los brazos. Para minimizar los efectos del aprendizaje, se permiten 3 ensayos de práctica del salto en caída. Después de esto, se realizaron 9 pruebas consecutivas de salto en caída. Se permite un descanso de diez segundos entre ensayos para reducir la fatiga.

Para observar la prueba, lo más fácil es filmar al paciente con una cámara. Una herramienta sencilla que puedes utilizar es la aplicación llamada "Huddle". Puedes filmar al paciente y ver el vídeo a cámara lenta. Tras observar la actuación, el clínico decide si la actuación ha sido de alto o bajo riesgo.

Un mecanismo de aterrizaje de bajo riesgo es un aterrizaje en el que la rótula ha quedado en línea con el primer dedo del pie. Un mecanismo de aterrizaje de alto riesgo es un aterrizaje en el que la rótula se ha desplazado hacia dentro y ha terminado medial al primer dedo del pie. Sin embargo, hay que tener en cuenta que todavía no se sabe exactamente en qué medida el valgo dinámico de la rodilla puede predisponer a una persona a una futura lesión. Hasta que no se sepa esto, la validez de las directrices de cribado como ésta seguirá sin estar clara. La literatura reciente discute el hecho de que el valgo unilateral de la rodilla podría ser también un factor de riesgo potencial. Las personas con mayor riesgo muestran un mayor valgo de la rodilla y movimiento del tronco ipsilateral. Los estudios que comparan los saltos en caída de pierna bilateral y unilateral han demostrado que el cambio dinámico en la alineación de las extremidades inferiores es mayor en el salto en caída de pierna única en comparación con el salto en caída de pierna bilateral. Teniendo en cuenta esta información y el hecho de que la prueba de salto en caída no es muy precisa en el cribado de los atletas, creemos que las pruebas de salto unilateral también pueden ser útiles en el proceso de rehabilitación y vuelta al deporte. Puedes ver el vídeo sobre las pruebas de salto unilateral a mi lado.

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Ekegren CL, Miller WC, Celebrini RG, Eng JJ, Macintyre DL. Fiabilidad y validez del cribado observacional de riesgos en la evaluación del valgo dinámico de la rodilla. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009 Sep;39(9):665-74.

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