Diagnóstico de una articulación AC sintomática | Dos grupos de pruebas de la articulación AC

Al evaluar a un paciente con dolor de hombro, la articulación AC puede ser una fuente de nocicepción potencial. El problema de este estudio es que contiene varias deficiencias metodológicas que podrían haber conducido a resultados sesgados. Una nueva revisión sistemática realizada por Krill et al. en el año 2018 ha evaluado diferentes pruebas especiales para la articulación AC y han encontrado lo siguiente:

• La combinación de un signo de Paxino positivo seguido de una prueba de compresión activa de O'Brien positiva arrojó una especificidad del 95,8% y una razón de probabilidad positiva de 2,71 para confirmar una articulación AC sintomática
• La combinación de un signo de Paxino negativo y una prueba de Hawkins-Kennedy negativa arrojó una sensibilidad del 93,7% con un cociente de probabilidad negativo de 0,35

Aunque la revisión sistemática utilizó criterios estrictos, la precisión diagnóstica de estos dos grupos es bastante baja. Al mismo tiempo, es actualmente la mejor herramienta física que tenemos para diagnosticar una articulación AC sintomática, es decir, le damos a esos dos grupos un valor clínico moderado.

Para realizar el signo de Paxinos el paciente se encuentra en posición sentada con el brazo relajado. Colóquese detrás del lado sintomático del paciente. A continuación, se coloca el pulgar en la cara posterolateral del acromion y los dedos índice y largo de la misma mano o de la contralateral se colocan en la parte superior de la clavícula ipsilateral. style="font-A continuación, se ejerce una presión sobre el acromion con el pulgar en dirección anterosuperior y en la parte inferior de la clavícula con los dedos índice y largo.Esta prueba es positiva si se percibe o aumenta el desmayo en la región de la articulación AC.

En caso de que la prueba sea positiva, deberá continuar con la prueba de compresión activa. Para realizar la prueba de compresión activa, haga que su paciente esté de pie con los hombros flexionados a 90° y en rotación interna completa, de modo que los pulgares estén orientados hacia abajo. Los codos tienen que estar rectos y los hombros se aducen horizontalmente de 10 a 15 grados. Es fácil estandarizar esta posición simplemente haciendo que el paciente haga contacto con el dorso de ambas manos. A continuación, el examinador aplica una presión hacia abajo que es resistida por el paciente, y luego se repite la misma prueba con las palmas del paciente hacia arriba.

Esta prueba es positiva si la primera posición de prueba provoca dolor en la zona de la articulación AC y el dolor es menor o está ausente en la segunda maniobra.

En caso de que el signo de Paxino sea negativo, debe realizar la prueba de Hawkins-Kennedy.

Para realizar esta prueba según su descripción original y cómo se llevó a cabo en el estudio, tenga a su paciente en posición sentada con el brazo afectado en 90 grados de flexión hacia delante y el codo flexionado a 90 grados, y la escápula fijada con una mano. A continuación, el examinador sujeta el codo del paciente con la otra mano y realiza una rotación interna de la articulación glenohumeral.

Esta prueba es positiva si el dolor se manifiesta en la rotación interna y puede ser tan pequeño como una "expresión facial"

En caso de que ambas pruebas sean negativas, las posibilidades de que la articulación AC sea la fuente de nocicepción disminuyen moderadamente.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

• • Nombre*
• • Correo electrónico*

Δ

Otras pruebas ortopédicas comunes para evaluar la patología de la articulación AC son:

• Prueba de aducción corporal
• Prueba de compresión activa de O'Brien
• Sensibilidad de la línea articular AC
• Cartel de Paxino
• Prueba de extensión resistida por CA
• Ensayo de cizallamiento de CA
• Dolor en la articulación AC Grupo de signos y síntomas
• Grupo de Provocación de la Articulación AC de Chronopoulos

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Una exploración física concisa basada en la evidencia para el diagnóstico de la patología de la articulación acromioclavicular: una revisión sistemática. El médico y la medicina deportiva. 2018 Ene 2;46(1):98-104.