El dolor patelofemoral (PFP) se ha abordado históricamente de forma muy biomédica. Al fin y al cabo, se trata de analizar el dolor que surge de una articulación y si la carga de esa articulación se ve afectada por la biomecánica. Entonces, ¿por qué debemos preocuparnos por las consideraciones psicosociales y qué sabemos de ellas en el ámbito de la PFP?
El dolor patelofemoral (PFP) se ha abordado históricamente de forma muy biomédica. Al fin y al cabo, se trata de analizar el dolor que surge de una articulación y si la carga de esa articulación se ve afectada por la biomecánica. Entonces, ¿por qué debemos preocuparnos por las consideraciones psicosociales y qué sabemos de ellas en el ámbito de la PFP?
Cuando se inició la investigación en torno a la PFP en la década de 1980, la mayor parte de la atención se centró en la VMO. Una plétora de investigaciones condujo a resultados no concluyentes en torno a la anatomía, la función y el disparo de la VMO. En la década de 1990 y en la de 2000, la atención se centró en las estructuras proximales y en el papel de la posición y el control de la pelvis y el fémur. Además, se han publicado artículos sobre el papel del pie, la longitud de los músculos, la activación del tronco y, más recientemente, la técnica de carrera. Se han investigado los factores externos, teniendo en cuenta la carga, el calzado, la carga de las escaleras, etc. Todo útil, todo informativo, pero todo muy, muy biomédico.
El silencio en torno a las consideraciones psicosociales para el dolor patelofemoral era ensordecedor
El silencio en torno a las consideraciones psicosociales era ensordecedor. La cultura de la investigación se centraba en los sistemas de cámaras 3D, las placas de fuerza y la EMG, y era muy difícil convencer a los que ocupaban puestos de influencia de que aceptaran las áreas de investigación cualitativa que abarcaban la exploración de temas psicosociales. Mi investigación sobre el crepitus fue rechazada para su publicación por ser "de insuficiente interés para los lectores" y también fue rechazada para su presentación en el Patellofemoral Research Retreat, mientras que mi investigación anatómica sobre la arquitectura del vmo fue felizmente aceptada para ambas. Qué equivocados estaban estos responsables de la toma de decisiones en ese momento. ¡¡No se puede discutir el 1,1 millón de visitas que los Fisiotutores han recibido en su vídeo sobre el crepitus y su trabajo!!
Me alegra decir que hay un cambio radical en los últimos 10 años. Ben Smith ha realizado un fabuloso trabajo sobre la experiencia vivida por los pacientes con PFP, destacando los importantes efectos perjudiciales en la vida de los pacientes. Paralelamente, mi trabajo y otros posteriores han mostrado las creencias negativas en torno al crepitante y cómo los pacientes alteran su comportamiento en función de estas creencias.
La kinesiofobia es un área fascinante que está surgiendo y podemos ver en la literatura que la alteración del movimiento es a menudo impulsada más por la kinesiofobia que por la debilidad. Y para los que les gustan los números no está todo perdido. Actualmente existen algunas medidas de resultado supervalidadas que se utilizan para medir la catastrofización, la kinesiofobia y la evitación del miedo.
También me encanta el reciente trabajo del Reino Unido sobre los índices de depresión y ansiedad en la población de la PFP. Y sí, para aclarar, mucho más alto que una población de la misma edad.
¿Adónde vamos ahora? Está muy bien poder identificar la ansiedad, la depresión, la kinesiofobia, etc. en esta población. Está muy bien que se analice la fuerza y el movimiento en esta población. Ahora me gustaría ver más sobre el papel de las intervenciones psicológicas, a menudo en torno a la educación para ver el compromiso de los tratamientos físicos.
Actualice sus conocimientos sobre el dolor patelofemoral conociendo las últimas investigaciones con la experta en rodilla Claire Robertson
Admitámoslo, puedes tener el equipo de pruebas más elegante y los ejercicios más elaborados, pero si el paciente no se compromete con ellos debido a sus creencias, a su miedo-evitación, a su ansiedad o a lo que hayas identificado, es una pérdida de tiempo para todos.
Tenemos que aumentar la conciencia psicosocial en el dolor patelofemoral y buscar un enfoque combinado, y espero que vean en mi enseñanza que esto es exactamente a lo que aspiro.
