Posterior Cruciate Ligament Tears - From Diagnsosis to Treatment (Desgarros del ligamento cruzado posterior: del diagnóstico al tratamiento) le ofrecerá una rápida visión general con todos los datos importantes sobre los desgarros del ligamento cruzado posterior.
Hay mucha literatura sobre el LCA, pero ¿qué pasa con el ligamento posterior, que se lesiona con menos frecuencia? En abril de este año, Vaquaro-Picado et al. publicaron una revisión sistemática. Intentaremos darles lo más destacado:
Incidencia
- 200.000 lesiones del LCA al año en EE.UU., sólo el 3% de las rodillas lesionadas tienen una alteración del LCP.
- Las lesiones del LCP rara vez se producen de forma aislada. La mayoría de las lesiones del LCP de grado III se presentan simultáneamente con otras lesiones de ligamentos (79% de los casos). 5 Estas lesiones asociadas son del LCA en el 46%, del LCM en el 31% y del LCP en el 62%.
- El LCP se observa más en los hombres (97%) en comparación con las mujeres (73%).
Mecanismo
- Traumatismos de alta energía, como accidentes deportivos y de vehículos de motor (57% de los casos).
- Traslación posterior brusca de la tibia (como el impacto en el salpicadero), caídas en hiperflexión y traumatismos por hiperextensión directa
- Dislocación o rotación de la rodilla combinada con fuerzas en varo/valgo.
Diagnóstico de
- La historia del paciente es importante: análisis de traumatismos, inestabilidad y molestias
- Examen físico: Prueba de cajón posterior, prueba de Dial y prueba de rotación externa-recurvatum
- La imagen: Se ha demostrado que el uso de técnicas de RMN es muy preciso para diagnosticar desgarros agudos del LCP. Se ha informado de una alta sensibilidad (cerca del 100%) y especificidad (cerca del 97%)
¿Cirugía o no?
Lesión aguda
- Lesiones de grado I y II: (< 10 mm de laxitud posterior): Tratamiento conservador
- Lesiones de grado III (> 10 mm de laxitud posterior): La lesión del LCP puede tratarse de forma conservadora, pero si la inestabilidad persiste, debe realizarse una reconstrucción
Lesión crónica
- Lesiones de grado I y II: Tratamiento conservador
- Lesiones de grado III: La lesión del LCP debe reconstruirse si el dolor y la inestabilidad persisten tras el tratamiento conservador
Lesiones del LCA: De la teoría a la práctica
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Tratamiento
Conservador:
- En estadio agudo una férula durante 2-4 semanas. El LCP tiene una capacidad intrínseca de curación. Esta es la razón por la que, hoy en día, la mayoría de las roturas aisladas del LCP se tratan de forma no quirúrgica, con rehabilitación y ortesis.
- Después de esto, se requiere un programa que fomente el fortalecimiento.
- El tiempo de vuelta al deporte no suele ser antes de los tres meses desde la lesión, dependiendo del deporte.
Después de la cirugía:
- Inmovilización durante tres a seis semanas en extensión completa, después de lo cual se permite un rango de flexión pasiva progresiva.
- La férula debe llevarse siempre durante al menos dos o cuatro meses. Las ortesis dinámicas, que aplican una fuerza de cajón anterior en función del grado de flexión, pueden ser útiles durante el programa de rehabilitación.
- La rehabilitación suele durar entre 6 y 9 meses, dependiendo del deporte. Los criterios finales están mal descritos, pero hay que conseguir al menos un 90% de LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
